腹腔镜术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局

腹腔镜术后联合 GnRH-α治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的妊娠结局

杨琳娜

云南省第一人民医院生殖妇科，云南昆明， 650000

摘要：目的 探究经腹腔镜术后子宫内膜异位症伴不孕患者采用GnRH-α治疗的临床效果。方法 2016年4月至2017年11月这一期间，选取本院收治的106例经腹腔镜治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者，按照数字表法分为3组，对比2组术后不采用药物治疗，对比1组采用去氧孕烯炔雌醇片治疗，实验组采用GnRH-α治疗。并对比三组患者性激素水平、妊娠结局以及复发率情况。结果 与对比组2组相比，对比1组与实验组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平更低，且实验组低于对比1组（P<0.05）；与对比2组相比，对比1组与实验组的窦卵泡数更高，且实验组高于对比1组（P<0.05）；三组患者异位妊娠率与早产率的对比不明显（P>0.05）；与对比2组相比，对比1组与实验组的自然妊娠率、足月产率更高，复发率更低，且实验组的自然妊娠率、足月产率、复发率均优于对比1组（P<0.05）。结论 经腹腔镜术后子宫内膜异位症伴不孕患者采用药物治疗效果更显著，与去氧孕烯炔雌醇片相比，应用GnRH-α治疗可改善妊娠结局，减少复发。

关键词：腹腔镜；GnRH-α；子宫内膜异位症；不孕；治疗效果

子宫内膜异位症通常会伴随一定的不孕症，研究发现，此病会引发女性生育力降低，出现不良妊娠结局。因此，临床需采用合理的治疗方法治疗子宫内膜异位症伴不孕，以此改善妊娠结局^[1]。现对经腹腔镜术后子宫内膜异位症伴不孕患者采用GnRH-α治疗的临床效果予以如下分析：

1资料与方法

1.1一般资料

2016年4月至2017年11月这一期间，选取本院收治的106例经腹腔镜治疗的子宫内膜异位症伴不孕患者，所有患者经超声监测排卵与临床症状检查后确诊，卵巢储备功能正常；育龄夫妇同居超过1年，存在正常性生活，且未采取任何避孕措施下依然没有怀孕成功；按照数字表法分为3组，对比1组35例患者中，年龄31~33（32.12±2.21）岁；不孕时间2~3（2.52±1.53）年；对比2组33例患者中，年龄30~34（32.25±2.42）岁；不孕时间2~4（3.25±1.42）年。实验组38例患者中，年龄31~34（32.35±2.54）岁；不孕时间3~4（3.42±1.64）年。三组不孕时间等资料的处理差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

所有患者都在月经干净后的3~7d内入院接受手术治疗，由经验丰富的操作人员分离患者的盆腔内粘连情况，直至盆腔恢复正常解剖位置以后，对卵巢子宫内膜异位囊肿进行囊肿剥除术以及缝合术处理；针对盆腔腹膜异位症病灶予以烧灼术和异位结节切除术处理；针对剥除的卵巢囊肿壁和切除掉的病灶进行病理检查，并对输卵管伞端粘连进行粘连松解术处理，采用美兰通液术检查输卵管的通通畅情况，术后选择生理盐水冲洗盆腔。基于此，对比2组术后不采用药物治疗，可直接试孕；对比1组术后1周采用去氧孕烯炔雌醇片治疗，每次一片，每天一次，持续用药3周停药1周作为1个疗程，持续治疗3个疗程。实验组术后第三天每次采用GnRH-α3.75mg肌肉注射，相隔4周注射一次，持续应用三次，停药后开始试孕。

1.3观察指标

（1）记录三组患者治疗后6个月的性激素水平，包括抗苗勒管激素、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、窦卵泡数；（2）术后随访24个月对两组患者妊娠结局与复发率情况进行统计。

1.4统计学分析

按照统计软件SPSS21.0处理，计数资料（如妊娠结局）与计量资料（如性激素）分别选择（%）、（±s）表示，检验选择X²、t，P<0.05说明有统计学意义。

2结果

2.1性激素

如表1：与对比组2组相比，对比1组与实验组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平更低，且实验组低于对比1组（P<0.05）；与对比2组相比，对比1组与实验组的窦卵泡数更高，且实验组高于对比1组（P<0.05）。

表1 性激素（±s）

注：^a与对比2组相比，P<0.05；^b与对比1组相比，P<0.05。

2.2妊娠结局与复发率

如表2：三组患者异位妊娠率与早产率的对比不明显（P>0.05）；与对比2组相比，对比1组与实验组的自然妊娠率、足月产率更高，复发率更低，且实验组的自然妊娠率、足月产率、复发率均优于对比1组（P<0.05）。

表2 妊娠结局与复发率 [n（%）]

注：^m与对比2组相比，P<0.05；ⁿ与对比1组相比，P<0.05。

3讨论

子宫内膜异位症伴不孕是一种常见的妇科疾病。临床治疗原则为清除病灶，使临床症状明显缓解，使其生育功能有效恢复，有效预防复发。经过腹腔镜手术诊断，与镜下切除肉眼可见的病灶组织，使盆腔解剖关系有效恢复，对盆腹腔多次冲洗，可使盆腔内环境充分改善，还可以提高排卵与输卵管功能^[2]。但此病的病变范围较广，病灶和周围组织通常紧密粘连，手术操作有较大难度，针对特殊且非典型病灶仅采用手术很难完全清除^[3]。子宫内膜异位症的特殊病灶与非典型病灶单独采用手术治疗完全清除有较大难度。此病病灶上的雌孕激素受体阳性率超过3/4，手术没有清除的微小病灶会于雌孕激素的影响下持续生长与增殖，导致复发率升高，对术后妊娠造成直接影响。且但都采用腹腔镜手术治疗患者的五年复发率较高，达到70%左右，术后配合有效的药物治疗，可使患者术后复发风险明显降低。采用GnRH-α可借助下丘脑-垂体-性腺轴，对黄体生成素与卵泡刺激素的分泌产生抑制效果，使雌孕激素水平明显降低。还可以萎缩与退化非典型与输卵管腔内微小病灶，进而使复发率有效降低，改善妊娠结局^[4]

本研究显示：GnRH-α组与去氧孕烯炔雌醇片组黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、窦卵泡数、自然妊娠率、足月产率、复发率优于不应用药物组，且GnRH-α组优于去氧孕烯炔雌醇片组，说明经腹腔镜术后子宫内膜异位症伴不孕患者应用药物的治疗效果高于不应用药物，此结果与相关研究一致。

总之，经腹腔镜术后子宫内膜异位症伴不孕患者采用GnRH-α治疗，可提高自然妊娠率与足月产率，降低复发率。

参考文献：

[1]张建珍.腹腔镜联合药物治疗不孕症合并子宫内膜异位症的临床研究[J].2017,11(2):201-201.

[2]詹润芳.GnRH-a联合腹腔镜保守性手术治疗Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效及复发因素分析[J].医学临床研究,2016,33(2):238-241.

[3]王莹.GnRH-α在腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症中的综合应用价值分析[J].海峡药学,2016,28(8):176-178.

[4]绳娜.腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版,2016,3(14):41-42.

作者简介：杨琳娜，出生于1973年11月，籍贯：云南昆明，民族：汉族，副主任医师，学历：硕士，从事妇产科工作20余年，多年来一直致力于子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、不孕症等妇科良性疾病的微创诊治工作。