腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折手术中的应用对比

腰 -硬联合麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折手术中的应用对比

苟红霞

兰州仁和医院 麻醉科 甘肃兰州 730030

[摘要] 目的 探讨腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果。方法 选择2018年10月-2019年10月于我院接受治疗的100例行下肢骨折手术的老年患者，随机分为2组，各50例。对照组予以全身麻醉，观察组采用腰-硬联合麻醉，比较两组患者术前、术后2h简易精神状态量表（MMSE）评分。结果 术后两组MMSE评分均降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年下肢骨折手术中应用腰-硬联合麻醉对患者认知功能影响较小，值得临床使用。

[关键词] 老年下肢骨折手术；腰-硬联合麻醉；全身麻醉；认知功能

下肢骨折是指下肢骨结构的连续性完全或部分断裂，临床治疗以使受伤肢体最大限度恢复功能为目的，以复位、固定为主要手段，但于疼痛和肌肉痉挛的情况下，进行骨折复位较为困难，术中予以麻醉较为重要，腰-硬联合麻醉与全身麻醉均为术中常用麻醉方式，但何种麻醉方式对老年患者更为有利临床暂无统一标准^[1]。基于此，本次研究就腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折手术中的应用对比进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年10月-2019年10月与我院接受治疗的100例行下肢骨折手术的老年患者，随机分为2组，各50例。对照组男34例，女16例；年龄60-78岁，平均（66.58±3.49）岁；体重48-67Kg，平均（56.24±3.78）Kg。观察组男35例，女15例；年龄60-78岁，平均（66.64±3.44）岁；体重48-66Kg，平均（56.19±3.82）Kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均满足手术指征并予以手术复位治疗；②均无麻醉禁忌症；③患者及家属均知情研究，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①凝血功能异常者；②伴有精神疾病；③合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 全身麻醉：使用氯胺酮（重庆药友制药，国药准字H50021106，规格：2ml：0.1g）0.5mg/Kg+芬太尼（江苏恩华药业股份，国药准字H20113508，规格：2ml：0.1mg）8μg/Kg+阿曲库铵（浙江仙琚制药股份，国药准字H20090202，规格：5mg）0.8mg/Kg静脉注射麻醉诱导，气管插管于患者肌肉松弛后。麻醉中丙泊酚（江苏恩华药业股份，国药准字H20123138，规格：20ml：0.2g）5mg/Kg/h持续泵注，芬太尼0.5μg/kg+维库溴铵（宜昌人福药业，国药准字H20133079，规格：4mg）0.015mg/kg麻醉维持，严密监测患者生命体征，合理调整麻醉维持量，使其处于麻醉状态。

1.3.2 观察组 腰-硬联合麻醉：患者取侧卧位，1%利多卡因（上海禾丰制药，国药准字H20023775，规格：10ml：0.2g）皮下逐层浸润麻醉后取L3-L4椎间隙行硬膜外穿刺，腰穿刺针予以蛛网膜下腔穿刺，无异常后缓慢注入罗哌卡因(西安汉丰药业，国药准字H20060476，规格：10ml：24mg)5mg并硬膜外置管，推注2%利多卡因3ml，调节平面。

1.4 评价指标 比较两组患者术前、术后2h认知情况，采用简易精神状态量表（MMSE）从记忆、计算、阅读、言语等方面进行评分，其中轻度认知障碍：24-26分；中重度：18-23分；重度：0-17分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量数据用均数±标准差( )表示。符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后两组MMSE评分均降低，但观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MMSE评分对比（±s，分）

3 讨论

骨折治疗的目的是让患者于痛苦少、安全程度高的前提下，使骨折迅速愈合，恢复肢体功能，行下肢骨折手术可在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。

本研究结果显示，术后两组MMSE评分均降低，但观察组高于对照组，表明老年下肢骨折手术中应用腰-硬联合麻醉对患者认知功能影响较小。麻醉药经静脉、肌肉注射或呼吸道进入体内，使得中枢神经系统产生暂时抑制即全身麻醉，患者出现抑制反射、松弛骨骼肌、全身痛觉及神志消失、遗忘。而对中枢神经系统抑制程度是可调节控制的^[2]。将麻醉药物注入椎管硬膜外腔、蛛网膜下腔，脊神经根受到阻滞，相应区域产生麻醉反应即椎管内麻醉，蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉即腰硬联合麻醉^[3]。以上麻醉方法均使得患者产生一定认知功能影响，原因主要可能是：发生麻醉药物、脑组织乙酰胆碱反应，造成中枢系统紊乱，影响脑组织传递功能，且麻醉提升磷酸化性能可能，影响神经递质传递，导致认知功能损伤。但腰硬联合麻醉利于术中与术后控制和管理^[4]。

综上所述，老年下肢骨折手术中应用腰-硬联合麻醉对患者认知功能影响较小，值得临床推广使用。

参考文献

[1]白冰，张越伦，唐帅，等.区域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者术后康复的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2019，35(03)：216-219.

[2]姜攀，万文华，孙倩，等.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者术后肺部感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27(19)：4472-4475.

[3]孙舒辉，姚继红，杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26(06)：55-57.

[4]宋云川.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响对比[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12(11)：1046-1048.