改良Chevron截骨术在轻中度拇外翻中的治疗效果

改良 Chevron截骨术在轻中度拇外翻中的治疗效果

牛志超

河北省易县医院，河北易县， 074200

【摘要】目的 探析轻中度拇外翻患者应用改良Chevron截骨术治疗的临床效果。方法 选取2016年8月至2017年8月期间于我院接受治疗的50例轻中度拇外翻患者作为研究对象，所有患者明确诊断后均接受改良Chevron截骨术治疗，观察50例患者治疗前后临床指标变化情况。结果 50例患者拇外翻角（HVA）与第1、第2跖骨间角（IMA）均已降低，且美国足踝矫形学会拇外翻评分（AOFAS）评分显著增加（P<0.05）。结论 在轻中度拇外翻患者治疗中应用改良Chevron截骨术，可促进趾间外翻畸形的改善。

【关键词】改良Chevron截骨术；轻中度拇外翻；治疗效果

前言

拇指外翻指拇趾向第1跖骨关节处偏斜移位超过15°，引起这一现象的原因包括先天因素（扁平足、足底筋力不平衡等）与后天因素（鞋跟太高、鞋子过尖等）^[1]。以往临床上多予以拇指外翻患者保守治疗，但大部分患者治疗无效，再加上疼痛症状易对生活质量造成影响，近些年临床医护人员已开始采取手术的方式为患者进行治疗。改良Chevron截骨术因具有疗效确切、操作简便等特点，适用于治疗轻中度拇外翻患者，并且能够取得理想的矫正效果^[2]，目前已成为轻中度拇外翻患者的首选术式。故本文就轻中度拇外翻患者行改良Chevron截骨术治疗的效果分析如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月至2017年8月期间于我院接受治疗的50例轻中度拇外翻患者作为研究对象，纳入标准：患者经影像学检查后明确诊断，且并伴拇囊炎刺激症状；患者自愿加入研究，已签署知情同意书,此次研究经伦理委员会批准。排除标准：合并神经病变、血液系统疾病者；合并转移性跖痛症者。50例患者中，男性与女性各为10例、40例，年龄范围在29～50岁之间，平均年龄为（42.55±2.19）岁；其中，合并左股骨粗隆间骨折的患者为1例，合并马蹄足的患者为2例，合并第2近节趾间半脱位的患者为1例，余下患者无合并症。

1.2方法

所有患者明确诊断后均接受改良Chevron截骨术治疗，方法：指导患者呈仰卧位，行区域神经阻滞后在其小腿与足部使用0.25%碘伏做消毒处理，铺置无菌巾。做切口于患者左侧或右侧第1、2趾璞间，长度约为3cm，待皮肤与皮肤下切开后将拇囊充分暴露并切断，直至深面拇收肌暴露于视野中。紧接着切断外侧籽骨悬韧带与拇收肌，对外侧关节囊做松解处理。在左侧或右侧足跖趾关节内侧做一弧形切口，长度约为6.0cm，并且依次切开皮肤、皮下及关节囊，对骨膜剥离器进行钝性分离，将跖骨远端与近节趾骨暴露后对跖趾关节内侧的软组织做松解处理，观察第1跖骨头内侧骨赘及拇囊情况，并使用摆锯进行切除。在跖趾关节内侧做弧形切口，长度在6.0cm左右，将皮肤、皮下与关节囊依次切开，直至内侧跖趾关节暴露于视野中。对内侧跖楔关节做楔形截骨，适当切除骨质后将截骨闭合，采用克氏针妥善固定，以纠正第1跖骨内翻，并保证第1跖骨呈现出合理屈曲状态。同时，对外翻畸形矫正情况进行观察，若矫正效果理想，则恢复拇外翻角、第1与第2跖骨间角，予以T型钢板妥善固定，在扭入螺钉时依据相应的顺序，并磨平患者多余骨质，做楔形截骨于患者第1 近节的趾骨基底内侧。需注意，在闭合截骨前需要保留趾骨外侧，使拇外翻角、第1、第2跖骨间角恢复正常，予以空心加压螺钉做固定处理。最后，冲洗切口直至不再出血，将截骨面植骨后依次缝合关节囊，尤其是加强缝合内侧关节囊，使用无菌辅料对皮下与皮肤进行包扎。

1.3观察指标

对患者进行为期一年的随访，记录临床指标（HVA、IMA与AOFAS评分）的变化情况。以AOFAS量表评估患者疗效，其中包括疼痛、地面行走等内容，评分标准：<30分表示差，31～70分表示可，71～90分表示良，高于90分表示优^[3]。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计量指标采用（ ）表示，行t检验，若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。

2. 结果

与治疗前对比，50例患者治疗后HVA与IMA均已降低，且AOFAS评分显著增加（P<0.05），详细数据如表1。

3.讨论

轻中度拇外翻患者行手术治疗的目的在于缓解疼痛感，并矫正畸形，以促进功能的改善。改良Chevron截骨术是国外医师Austin提出的术式，经过医护人员的广泛应用，目前已有大量研究证实该术式适用于治疗IMA角<16°与轻中度拇外翻患者。这是因为手术过程中，手术医师直接做切口于患者第1跖骨头内侧，使其与近侧呈现V形截骨，可为下一步手术操作创造条件。同时，调整第1跖骨顶端及跖骨之间的距离，将该距离控制在1.0cm左右，能够缩小HVA、IMA，显著改善第1趾骨头内膜摩擦时引起的疼痛症状^[4]。结合此次研究结果：与治疗前对比，50例患者治疗后HVA与IMA均已降低，且AOFAS评分显著增加（P<0.05）。由这一结果可知，轻中度拇外翻患者行改良Chevron截骨术治疗后，拇指外翻的现象已得到显著改善，研究认为该种术式具有如下几点优势：（1）患者第1跖骨长轴与截骨方向保持平行，可避免跖骨头术后发生不良现象，例如转移性跖骨痛、医源性背屈等；（2）术中，患者第1跖骨头内侧与外侧呈现“V”形，能够为负重移位提供短力臂，进而促进内在稳定性的增强，保证患者术后早期可下床行走；（3）截骨并非是在患者关节之内，可避免对患者关节活动度造成影响，且有利于矫正拇外翻的现象^[5]。

综上，予以轻中度拇外翻患者改良Chevron截骨术治疗，有利于矫正拇指外翻畸形。

【参考文献】

[1]许少刚.改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度足拇外翻[J].中国实用医刊,2018,45(19):4-7.

[2]于彬,闻久全,蒋阅,etal.改良微创Chevron截骨整形术治疗足拇外翻的疗效分析[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(03):177-179.

[3]楚宇鹏,胡艇,陈学武,etal.第1跖趾关节融合联合改良Weil截骨术治疗中重度足拇外翻畸形[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(06):662-664.

[4]顾晓晖,毕擎,夏冰.第1跖骨基底Chevron截骨矫形治疗中重度蹲外翻[J].浙江临床医学,2017,19(07):1248-1250.

[5]吴青松,王飞,林治建.经内侧切口入路Chevron截骨治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折12例[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(05):57-59.