探讨新医改背景下的公立医院医保控费与精细化管理思考

探讨新医改背景下的公立医院医保控费与精细化管理思考

丰秀荣

贵阳市公共卫生救治中心， 贵州 贵阳 550001

摘要：针对新医改背景下的公立医院医保控费的现状进行分析，增加了医院工作的压力，对医疗服务的质量也有了更高要求。根据新医改的内容，探究公立医院医保控费与精细化管理的方式，提升医院管理的整体水平。

关键词：新医改背景；公立医院；医保控费；精细化管理

新医疗改革背景下，国家对医保费用控制方面具有明确的规定，各大公立医院在医保控费方面加大了管理力度。在医疗保险严格管控的基础上，需要积极学习各类新医改制度，合理解决当前医疗工作中存在的问题。新医改背景下的公立医院医保控费管理，能够满足多数人多余医疗保险服务的公共需求，顺应时代发展的要求，但是对医院管理工作带来了一定的压力及挑战。精细化管理为先进的管理模式，主要是在分析现存问题的基础上，以精细化的视角进行分析。在优化管理模式的方式下，尽可能增加医院的经济效益，构建和谐的护患关系。文章将结合新医改背景下的公立医院医保控费情况进行分析，希望能够对相关研究工作带来一定参考价值。

1新医改背景下公立医院医保控费的现状分析

1.1医院工作的压力增加

新医改措施实施中，通过制定医疗保险的保障模式，解决医改下医保费用支出较多的问题^[1]。在医疗改革背景下，越来越多的人开始购买医疗保险，能够为人们的健康奠定保障。医改中医保定点医院为人们提供了诸多便利，能够提升医院服务的质量。但是随着人们需求的增加，患者数量的增多，医院工作中的压力随之变大^[2]。在医患矛盾中，因为一些医保患者占用医疗资源，可能会造成医疗资源及药品匮乏的问题发生，为当前新医改背景下公立医院发展中需要解决的问题。

1.2服务质量的要求提升

医疗改革背景下需要充分考虑相关的管理制度，是否能够满足患者的需求^[3]。但是随着人们生活质量的提升，对医院工作中服务质量的要求增加，给与医院相关资源及医护人员专业能力提出了更高要求。新医改背景下，医保控费和医疗改革实现更好的公共服务，应该通过形成一种互相制约的发展机制，真正推动公立医院的医疗制度体制的创新及发展。

2新医改背景下的公立医院医保控费与精细化管理对策

2.1理性思考，精细管理

精细化管理是一种理念，也是一种文化，主要是对具体的工作内容实施精细化分工，实现规范化、精细化及个性化管理^[4]。随着人们生活质量的提升，维权意识增加，且在不良报道或者职业素养较差的医护人员影响下，医患矛盾时常发生，更需要提升医院管理的重视程度。新医改背景下，公立医院需要坚持理性化的思维，将精细化管理理念融入其中，对各项医疗服务、服务技能等进行科学管理。精细化的管理模式下，能够使医院各项决策更加规范。公立医院可以基于实际的情况，加强医保控费的精细化管理，加强医保控费的相关改革内容宣传，提升人们的认知程度，进一步优化公立医院的服务质量。

公立医院在医改控费精细化管理端过程中，针对于一些重点科室，需要提升宣传的重视程度。在科室医改管理的过程中，对具体的医保费用进行核算，提升重点科室诊疗水平的同时，也能够增强医改控费精细化管理的能力，规范科室的诊疗流程，提升公立医院的整体服务能力。信息化管理为当前社会发展趋势，将信息技术融入到公立医院医保控费管理中，能够快速处理诸多数据信息，对医院的医保控费精细化管理质量提升有益。医院可以借助信息技术，比如HIS系统等，对诊疗数据实时深度挖掘，把握患者的相关诊疗信息，建立科学的诊疗统计表，明确掌握患者医保基因使用情况的基础上，对患者后期医保单疾病类型、成本核算工作的开展也能够奠定良好基础。信息化技术的使用，能够使公立医院医保控费工作更加科学、简单且高效，提升医保控费的精细化管理能力。

2.2加强监管，优化流程

在当前快速发展的时代背景下，需要对医保费用实施综合性管控，进而解决医院医疗资金与医保费用之间的问题，促进公立医院医疗管理制度的改革及发展。在新一轮医疗改革环境下，公立医院需要认真贯彻落实新医改方案，结合公立医院的具体医保控费内容、精细化管理中现存的问题等等，适当予以调整、整改，制定规范化、科学化及精细化的管理制度。

首先在医保费用的管理方案，医院与患者之间的矛盾，需要通过实施对应的医疗费用核算机制方式予以解决。医院在发展的过程中，不能仅仅凭借新医改中的医保控费问题进行分析，还需要借助对应的管理方式，强化公立医院的自我管控能力。医院需要强化监督、管理的重视程度。相关医保监管部门需要着重解决医患冲突问题，使相关的医保监管部门能够真正发挥监督的作用，管理的意义。

其次，公立医院精细化管理的过程中，应重点去监督与管理主要科室，对医保费用实施综合性分析，多次核算。公立医院在为患者提供医疗服务期间，需要对患者的病情全面予以了解，科学设计治疗的方案，尽可能避免意外故事的发生。全面的监督管理，优化医疗服务的流程，能够在保证重要科室诊疗工作质量的同时，也能够规范治疗的流程，医保费用核算的合理性，是持续提升公立医院服务质量的有效方法。

2.3合理控费，健全制度

医疗改革背景下，公立医院需要积极分析提升医保控费管理能力，精细化管理能力的有效方法，将精细化管理理念与医保控费工作内容相互融合。在具体的管理过程中，需要深入实施新医疗改革的内容，积极应对各类挑战，把握新医疗改革的重点内容。

公立医院的相关管理部门，需要认真履行监督与管理的责任。合理控费，根据现有的医保管理制度予以管理，且在具体的工作中结合存在的问题及不足，适当补充及完善医疗管理制度。强化医保资金管理与控制的重视程度，使公立医院管理工作能够趋向于健康的方向发展。在顺应时代环境的基础上，各大公立医院需要设置专门的医疗监管机构，且不断建立、完善医疗管理制度。在充分发挥医疗改革制度积极影响的基础上，控制好各项管理权力之间的均衡，不断提升医院整体的管理能力。

3小结

公立医院在新一轮医疗改革的背景下，需要积极学习医疗改革的内容，将精细化理念融入其中。在规范公立医院医保控费管理能力，完善管理制度的基础上，全面提升医疗服务的质量，使更多的人民群众能够感受到新医疗改革对其所带来的便利，彰显公立医院的特色及社会责任。在未来的公立医院发展过程中，还需要结合具体的情况及不足予以改进，医院需要强化监督、管理的重视程度，持续提升医保控费的能力与精细化管理的质量，使公立医院管理工作能够趋向于健康的方向发展。

参考文献

[1]张庆红,段玉玉,徐文雅,等.总额预算下医院医保管理的实践探索——以南京市某医院为例[J].中国医疗保险,2018,(3):52-55

[2]李聪,李志浩,陈富超,等.某医院基于医保控费系统重点监控药品管理模式实践[J].安徽医药,2020,24(1):189-193

[3]马元元,胡华杰,洪妍,等.中国县级公立医院医保支付方式改革与医院控费策略研究[J].中国卫生政策研究,2019,12(11):29-33

[4]郑英丽,丁征,于欢,等.阜外医院医师和药师协作规范化抗凝管理的回顾性分析[J].中国循环杂志,2019,34(10):951-955

作者简介：丰秀荣（1968-），女，汉族，贵州都匀人，大专学历，主管护师，主要从事护理工作。