小儿犬伤的处置方法及护理体会

小儿犬伤的 处置 方法及护理 体会

梁瑛

绵阳市游仙区疾病预防控制中心 四川省 绵阳市 621000

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性人畜共患传染病，至今尚无特效的治疗药物，一旦发病，病死率达100%。

随着社会发展，人们经济日益富足，越来越多的人养起了宠物，其中各类品种的狗狗成为宠物的首选，相关管理部门当前虽然出台了很多关于宠物的管理办法，但是很少有人认真遵守，大型犬只出现在公共场合，不栓狗绳，或在人群密集处遛狗等行为比比皆是，为犬伤人埋下严重的隐患，狗很容易受到外界因素的刺激，导致犬伤人的事件频频发生。

小儿因为好奇，经常逗玩狗狗，因身材较小，成为弱势群体，在狗的攻击中几乎没有任何的抵抗能力，很多犬只严重咬伤小儿头面部、手部甚至外生殖器，给小儿生命安全带来巨大风险。

虽然很多家养犬只都进行过防疫注射，但仍然不能保证其完全不带狂犬病毒，小儿被犬伤之后，需要及时进行伤口处理。伤口处理是有效控制狂犬病发生的重要措施之一，及时伤口处理和接种狂犬疫苗一样重要。

小儿在被犬咬伤或抓伤之后，需要及时就诊，伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如果伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

在伤口清洗过程中，需要顾及小儿的感受，护理人员动作要轻柔，伤口处理一定要彻底，必要时候需要扩创，但是应该注意，伤口较小，不需要缝合和包扎，用无菌纱布覆盖伤口，伤口大而深或在面部影响美观，必须缝合，在伤口处理完成后，在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，2小时候再缝合包扎。伤口深大和污染情况严重可考虑注射破伤风和使用抗生素。

小儿的心理素质发育不够成熟，在被犬伤之后，常常处于惊慌失措的状态当中，很难安静下来，护理人员在开展伤口处理前，首先必须要安抚小儿的负面情绪，转移患儿注意力，消除患儿紧张、恐惧的心理，积极配合护理人员彻底清理消毒伤口。

在伤口有效处理完成之后，护理人员应当尽早为犬伤儿童注射人用狂犬病毒疫苗以及狂犬病免疫球蛋白，当前常见的注射方法有4针注射法和5针注射法，III级暴露的小儿在被狗咬伤的当天，应当立即在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，然后进行狂犬疫苗接种。如果被抓伤、咬伤超过7天以上，不再注射狂犬病人用免疫球蛋白，护理人员应该嘱咐小儿家长必须完成狂犬病疫苗的全程接种。

护理人员应该加强对小儿父母的健康教育，嘱咐小儿家长在小儿接种狂犬病疫苗期间，尽量避免进食辛辣和刺激性的食物，如果是没有断奶的婴儿被犬抓伤、咬伤，乳母除了禁止辛辣和刺激性食物的摄入之外，也不能够饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮品，此间应适当限制小儿参加剧烈的运动。在患儿伤口恢复的过程中，应当持续对伤口进行观察和护理，避免感染的情况发生，尽量保持伤口的暴露和干燥。