单孔腹腔镜与后腹腔镜肾上腺切除术后护理的分析与比较

单孔腹腔镜与后腹腔镜肾上腺切除术后护理的分析与比较

王慧

宿迁市南京鼓楼医院集 团 宿迁市人民医院 江苏宿迁 223800

【摘要】目的：单孔腹腔镜以及后腹腔镜肾上腺切除术后护理的分析与比较。方法：对2018年4月至2020年3月来我院手术的62例肾上腺肿物患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各31例。乙组以后腹腔镜肾上腺切除术治疗，甲组以单孔腹腔镜肾上腺切除术治疗，比较两组的临床指标。结果：甲组术中出血量、术后下床时间、术后排气时间、住院时间都优于乙组（P＜0.05）。甲组手术用时长于乙组（P＜0.05）。结论：于肾上腺肿物患者中，同后腹腔镜肾上腺切除术相比，尽管单孔腹腔镜肾上腺切除术的用时比较长，但创伤小、术中出血少、恢复快，减轻痛苦，还可降低护理的难度。

【关键词】肾上腺肿物；单孔腹腔镜肾上腺切除术；后腹腔镜肾上腺切除术；术后护理

对于腹腔镜手术来说，属于临床比较常用的微创技术，在肾上腺肿物患者中，后腹腔镜肾上腺切除术可完全达到开放手术的治疗目的，且切口小、损伤、出血少、疼痛轻、疤痕小、恢复快、安全有效，成为肾上腺手术首选的治疗方法以及金标准^[1]。随着临床技术的发展，腹腔镜手术逐渐从传统三个切口减少到一个，给予患者预见性护理，可得到满意的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2018年4月至2020年3月来我院手术的62例肾上腺肿物患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各31例。女性35例、男性27例。30-64岁，均值51.25岁。通过统计分析患者基线资料，两组P＞0.05，所以可开展本课题研究。

1.2 方法

乙组以后腹腔镜肾上腺切除术治疗，即：健侧卧位，气管插管全麻，在腋中线髂嵴上做斜切口，撑开肌壁层和腰背筋膜，钝性扩大腹膜，置10mm的Trocra；在腋前线和肋弓下缘的交界处、腋后线和肋弓交界处分别切口，并置10mm、5mm的Trocra。建立气腹，腹腔镜置入，沿腰大肌向上对腹膜后间隙进行扩大，肾上极切开脂肪囊和肾周筋膜，分离肾上极直到看见肾上腺，肾上腺外周血管经超声刀切断、凝固，钛夹夹闭肾上腺的中央静脉，之后切断，切除肿物取出，放置引流管放置，排空气体，取出Trocra，切口关闭。甲组以单孔腹腔镜肾上腺切除术治疗，即：健侧卧位，全麻，左腋中线肋缘下做横切口，钝性分开腰背筋膜、肌肉，扩张通道后置制式扩张器，腹膜后的手术操作空间经充气进行扩张。沿切口单孔腹腔镜，腹膜后建立气腹。在腔镜下对腹膜后的解剖结构进行观察，清理腹膜外的脂肪。肾周筋膜纵行切开，沿肾周筋膜的前后层间隙游离到肾上极。超声刀游离肾上腺和肾周脂肪，可吸收夹夹闭、离断肾上腺的中央静脉，超声刀切除肾上腺和肿瘤，取出。拔出腹腔镜，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

统计甲乙两组的术中出血量、手术用时、术后下床时间、术后排气时间、住院时间等。

1.4 统计学分析

数据的统计分析软件是SPSS24.0软件，（%）表示计数资料，开展x²检验，( )表示计量资料，开展t检验，当P＜0.05，则存在统计学差异。

2 结果

比较甲乙两组的临床指标：甲组术中出血量少于乙组（t=16.1437，P=0.0000）；甲组手术用时多于乙组（t=4.1886，P=0.0001）；甲组术后下床时间短于乙组（t=8.8713，P=0.0000）；甲组术后排气时间短于乙组（t=4.8873，P=0.0000）；甲组住院时间短于乙组（t=7.4746，P=0.0000）。见表1。

表1 比较甲乙两组的临床指标( )

3 讨论

在泌尿外科中，腹腔镜手术已经成为一种常规的治疗方式，该术式的创伤小、切口美观、患者术后恢复快。后腹腔镜肾上腺切除术比较安全有效，成为治疗肾上腺良性肿瘤的金标准，常规三孔操作呈三角分布，可有效暴露和牵拉，便于术者操作，但每个切口都可能对邻近器官造成损伤，增加出血量，提高术后疼痛、切口疝发生的风险，且美容效果不佳^[2]。单孔腹腔镜肾上腺切除术是从常规的三孔技术变成到单孔技术，可减少对组织产生的伤害，减少出血量，从而避免因术中出血引发的各种并发症^[3]。因患者伤口减少，所以相应伤口带来的术后疼痛感减小，患者术后可尽早的进行床上活动，同时也提前了下床活动时间，从而促进排气和康复出院。同时可缓解患者卧床时间较长出现的腰背疼痛，减少气腹后遗效应发生的风险，并减少卧床引发的下肢静脉血栓^[4]。基于此，患者护理等级可较早的从一级护理转变成二级护理，确保患者得到有效护理且安全满意的同时，可减轻护理人员的工作量，使护理工作分配更优^[5]。值得注意的是：单孔腹腔镜手术的时间比较长，要通过一些措施来减少其手术用时，比如：器械分布尽量以单孔为中心城三角形、减少器械碰撞以及干扰、术中密切配合。

总之，于肾上腺肿物患者中，同后腹腔镜肾上腺切除术相比，尽管单孔腹腔镜肾上腺切除术的用时比较长，但创伤小、术中出血少、恢复快，减轻痛苦，还可降低护理的难度。

参考文献：

[1]何晴晴,王彦,曹畅, 等.单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术配合[J].当代护士（中旬刊）,2015,35(4):71-72,73.

[2]环汝利.经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人的围术期护理[J].全科护理,2014,25(34):3215-3216.

[3]陈霞.腹腔镜手术治疗肾癌及肾上腺疾病的护理[J].首都食品与医药,2019,26(23):134.

[4]刘梅娟.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理措施分析[J].首都食品与医药,2019,26(23):163.

[5]张桂香,霍庆祥.经腹腔入路腹腔镜下肾上腺切除术治疗大肾上腺肿瘤的优质护理服务[J].首都食品与医药,2019,26(16):182.