聊城市东昌府区妇幼保健院麻醉科 山东 聊城 252000
摘要:目的 研究喷他佐辛用于小儿外科全麻手术苏醒期的影响。方法 选取我院2018年12月到2019年12月收治的100例需要进行全麻外科手术的患儿,采用随机数字法分为观察组和对照组,各50例。在手术结束前30min,观察组静脉注射喷他佐辛,对照组静脉注射芬太尼。比较两组手术情况、术后疼痛评分及不良反应发生率。结果 两组手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较均无统计学意义(P>0.05),观察组拔管后10min、30min、60min的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0.05),其余不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 手术结束前30min静脉注射喷他佐辛,术后镇痛效果好,患儿全麻苏醒期躁动发生率低,值得在临床推广应用。
关键词 全麻手术;苏醒期躁动;喷他佐辛;小儿
芬太尼属于阿片类药物,虽然镇痛效果好,但术后不良反应多;喷他佐辛为苯吗喃类合成药物,属人工合成阿片类苯丙吗啡烷衍生物,为阿片类受体激动-拮抗剂,可发挥明显镇痛作用,呼吸抑制轻,且术后不良反应少。为寻求更好的用于小儿外科手术全麻术后的药物,本研究就芬太尼与喷他佐辛进行对比,具体内容如下。
1 资料与方法
临床资料 选取我院2018年12月到2019年12月收治的100例需要进行全麻手
术的患儿,采用随机数字法分为观察组和对照组,各50例。观察组男26例,女24例;年龄2-10岁,平均年龄(6.48±2.67)岁;体重11-34kg,平均体重(20.8±6.4)kg。对照组男23例,女27例;年龄3-9岁,平均年龄(6.69±2.96)岁;体重13-35kg,平均体重(21.5±6.2)kg。两组一般临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。所有患儿家属均知情理解并签署相关同意书,已经我院医学伦理会批准通过。
纳入与排除标准 纳入标准: 所有患儿均在全麻下行腹部外科手术;年龄:
2-10岁,体重:11-35kg; 有手术指征;无药物过敏史。排除标准: 急性上呼吸道感染者;合并重要器官严重衰竭患儿;智力、精神障碍者。
研究方法 两组患儿术前4小时禁水、8小时禁食,建立静脉通道。术前半小时肌
注阿托品,剂量0.01mg/kg。入室后平卧,监测生命体征,均采用全身麻醉。手术结束前30min,观察组患儿给予静脉注射1mg/kg喷他佐辛(华润双鹤药业股份有限公司,批号:国药准字H10983218,规格:1ml:30mg);对照组患儿给予静脉注射1ug/kg枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批号:国药准字H20003688,规格:10ml:0.5mg)。术毕,停止注入所有药物,待患儿咳嗽反射、自主呼吸、吞咽功能等恢复正常后,将导管拔出。
观察指标
(1)记录两组患儿的年龄、性别、体重、手术时间、自主呼吸恢复时间、睁
眼时间、拔管时间。
(2)疼痛评价 拔管后10min、30min、60min采用FLACC量表[1],评定患儿疼痛程度,包括面部表情、下肢活动、体位、哭闹、可安慰度,总分0-10分,0分=放松,舒服;1-3分=轻微不适;4-6分=中度疼痛;7-10分=严重疼痛,不适或两者兼有。得分越低,说明疼痛及不适感越轻。
(3)记录术后不良反应发生率,包括恶心、呕吐、苏醒期躁动、
嗜睡、呼吸抑制。
1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析,计数资料以%表示,行卡方检验;计量资料以均数±标准差(x ± s)表示,行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组手术情况比较 两组手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较均无统计学意义(P>0.05),见表1
表1 两组全麻手术情况比较(x ± s)
组别 | 例数 | 手术时间(min) | 呼吸恢复时间(min) | 睁眼时间(min) | 拔管时间(min) |
观察组 对照组 t值 P值 | 50 50 | 85.63±4.52 86.25±6.23 2.234 0.651 | 4.82±1.57 5.21±1.30 1.175 0.621 | 8.06±2.21 8.45±2.03 0.967 0.823 | 15.20±1.23 15.34±1.20 0.382 0.950 |
2.2 两组术后疼痛评分比较
观察组患儿拔管后10min、30min、60min的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2
表2 两组术后疼痛评分比较(x ± s)
组别 | 例数 | 拔管后10min | 拔管后30min | 拔管后60min |
观察组 对照组 t值 P值 | 50 50 | 3.12±0.71 5.23±0.78 7.235 0.000 | 2.05±0.52 3.56±0.34 5.327 0.012 | 1.20±0.25 2.53±0.27 4.651 0.025 |
2.3 两组术后不良反应发生率比较 观察组苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0.05),其余不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3
表3 两组术后不良反应发生率比较[n(%)]
组别 | 例数 | 恶心 | 呕吐 | 苏醒期躁动 | 呼吸抑制 | 嗜睡 |
观察组 对照组 X2值 P值 | 50 50 | 1(2) 2(4) 0.344 1.0 | 2(4) 3(6) 0.211 1.0 | 1(2) 10(2) 8.274 0.008 | 1(2) 3(6) 1.042 0.617 | 0(0) 2(4) 2.041 0.495 |
3讨论
全麻手术应激反应大,术后患儿疼痛发生率高,因小儿与成人生理情况存在差异,给予药物镇痛不仅要考虑镇痛效果,亦要重视药物副作用。因此,选择效果好、并发症少的药物至关重要。
本研究中,两组手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较均无统计学意义,表明喷他佐辛对患儿呼吸系统影响小,安全性高。FLACC量表用于无法准确表达的小儿,主要通过面部表情、下肢活动、体位、哭闹等评定术后疼痛反应,信效度高。本研究发现观察组术后疼痛评分、苏醒期躁动发生率低于对照组,表明喷他佐辛镇痛效果好,可维持小儿血流动力学稳定,减少术后躁动发生率,并未引起其它不良反应。因此,手术结束前30min静脉注射喷他佐辛,术后镇痛效果好,患儿全麻苏醒期躁动发生率低,值得在临床推广应用。
4 参考文献
[1] 刘红霞,郜玉珍,栾志燕,等.国外新生儿疼痛评估常用工具研究进展[J].护理研究,2007,21(1):13-16.
通讯作者 李玉华 E-mail:56452476@qq.com