妇产科手术麻醉原则和注意事项

妇产科手术麻醉原则和注意事项

郭小群

蒲江县人民医院， 四川 成都， 611630

妇产科手术中主要分为两类，其中一种是妇科手术，另外一种为产科手术。妇科手术主要涉及子宫、输卵管等，手术需要进入腹部，深入盆腔和阴道开展操作。产科手术中最常见的是剖宫产手术，在手术过程中需要注意母婴安全。不论是产科手术还是妇科手术都需要进行麻醉，不同的手术方式需要选择不同的麻醉方式。接下来就给大家介绍一下妇产科常见手术麻醉方式与相关注意事项。

一、妇产科手术中常见麻醉方法

（一）椎管内麻醉

椎管内麻醉主要是指：在椎管内腔隙注入麻醉药物，从而对脊神经传导功能进行阻滞。椎管内麻醉主要分为两种：其中一种是蛛网膜下腔阻滞（Subarachnoidblock）又被称腰麻，适用于操作时间较短的手术，特别是阴道手术。通常来说麻醉穿刺点为腰3-4，将麻醉平面控制在胸6以下。但是采用连续法开展腰麻容易出现头痛与恶心等并发症，所以在临床应用时多采用单次法。另外一种为硬脊膜外腔阻滞（Epiduralblock）又被称为硬膜外麻醉。主要是指在硬膜外腔注入局麻药物，从而对脊神经根进行阻滞，麻痹脊神经根支配区域。根据不同的穿刺部位分为高位硬膜外麻醉，中位硬膜外麻醉以及低位硬膜外麻醉。椎管内麻醉的镇静作用与镇痛作用十分显著，应用于妇产科手术当中能够有效降低术中出血，延迟手术应激反应。

2. 全身麻醉

全身麻醉的麻醉药使用主要有三种方式，分别是呼吸道吸入，静脉用药以及肌肉注射。药物起效之后能够暂时抑制全身中枢神经系统。全身麻醉的临床表现为主要为：全身痛觉消失，神志消失、骨骼肌松弛以及反射抑制等。全身麻醉适用于妇产科重大手术，术中要注意监测患者呼吸功能，保证患者的安全。

2. 妇产科麻醉注意事项

（一）加强麻醉管理

首先要加强呼吸管理，因为妇产科手术患者多选择截石位或者是头低仰卧位。在这样的体位下膈肌会受到一定的压迫，这就会导致肺泡通气量受到影响，所以要加强呼吸管理，防止患者出现呼吸困难或者窒息等情况。首先要保证麻醉平面不能超过胸四，其次要注意在麻醉过程中不使用过多的辅助药，最后在持续麻醉过程中要注意持续给氧，在必要时加用全身麻醉。其次要加强循环监测，对于困难手术如：晚期巨大实质性卵巢癌伴腹水等复杂手术，需要对患者的血压与cvp进行监测。

（二）麻醉前探视

在妇产科手术开展之前医生会开展术前探访，同时麻醉师也会对患者进行术前探访，了解患者的身体情况，对患者机体实际情况进行评估，确定其麻醉承受力，从而制定安全有效的麻醉方案，保证麻醉成功。

2. 麻醉前禁食禁水

众所周知在手术前需要禁食禁水，那这是为什么呢？其实跟麻醉具有密切相关性，在手术之前禁食禁水将胃部排空，避免手术过程中胃部食物返流导致意外发生，保证患者的安全。特别是全麻手术更要注意术前禁食禁水，一般要求在术前8小时禁食禁水。

2. 做好充分的心理准备

绝大部分患者在手术之前都会产生焦虑紧张等情绪，同时还会对手术和麻醉产生畏惧，这样就容易导致手术和麻醉出现不良反应。所以在手术和麻醉之前一定要让患者做好心理准备，积极配合医生的麻醉与手术治疗，防止不良反应出现。

2. 具体妇产科手术麻醉方式与麻醉原则

妇产科手术类型众多，不同的手术方式需要选择不同的麻醉方式，并且在麻醉过程中关注的重点不一样。接下来就对几种典型常见的妇产科手术麻醉方式与麻醉原则进行介绍。

（一）人工流产手术

该手术一般在门诊开展，为了防止在手术过程中患者出现血压下降和心率减慢等问题，术前常规应用阿托品。

具体麻醉方法为异丙酚静脉麻醉，该麻醉方式适用于人工流产等短小手术，患者麻醉后神志恢复快，副作用小。具体麻醉过程为：选择患者上肢缓慢注射异丙酚，用药剂量为异丙酚静脉麻醉2mg/kg，待麻醉起效之后开展手术。在手术过程中间隔5分钟由静脉注药0.5-1mg/kg异丙酚维持麻醉到手术结束。在整个过程中对患者进行麻醉监护，监测患者呼吸与血压。如果人工流产手术患者的情况比较复杂，手术困难需要时间较长可以采用骶麻或硬膜外阻滞。

2. 剖宫产手术麻醉

剖宫术的麻醉处理原则为：①无痛；②保证胎儿娩出后的子宫收缩，防止术后大出血。③麻醉不能对胎盘血流量产生影响，保证母婴安全。在麻醉过程中必要时可以静脉输入平衡盐液保证胎盘血流量。

剖宫产手术的麻醉方式首选腰硬联合麻醉，该麻醉方式与全身麻醉相比对胎儿的影响更小，安全性更高。在麻醉过程中要严格控制组织平面，防止血压快速下降。硬膜外阻滞采用的麻醉药物为不容易透过胎盘屏障的丁哌卡因，在胎儿娩出之后可以加用以哌替啶为主的辅助药。如果患者的病情紧急，并且存在硬膜外阻滞禁忌就要选择全身麻醉方式。在麻醉时首先要吸入大流量氧气（＞5l/min）至少5min，增加体内的氧气储存量，准备好后开展麻醉诱导，采用氯化琥珀胆碱和异丙酚。在手术结束之后要等产妇完全清醒之后才能拔出气管插管，并且注意术后监测，防止麻醉副作用。最后介绍目前最常用的麻醉方法：腰硬联合麻醉，麻醉选择左旋布比卡因或盐酸罗哌卡因，镇静镇痛效果好，并且不会任何严重的麻醉副作用。

2. 妇产科宫腔镜手术麻醉

在妇产科宫腔镜微创手术十分常见，该术式创伤较小，术后恢复快，在妇产科应用效果理想。宫腔镜手术主要应用于宫颈异常、子宫内膜增生等疾病的治疗。虽然说宫腔镜手术时间相对较短，但是在手术过程中需要在宫腔内开展各种操作，需要较好的肌松效果，所以在麻醉选择时主要选择椎管内麻醉，如果患者病情比较复杂则选择全身麻醉。

椎管内麻醉：不论是硬膜外麻醉还是腰麻或腰—硬联合麻醉都能够满足宫腔镜手术需要。这几种麻醉方式的镇痛效果理想，肌松效果确切并且能够很好的控制具体的麻醉时间，对患者本身的身体机能干扰也比较小。

全身麻醉：如果宫腔镜手术比较简单，宫腔内操作比较简单能够在30分钟完成，则可以选择静脉全身麻醉术式。静脉全身麻醉的药效比较短，患者在术后能够快速苏醒，并且呕吐等麻醉不良反应发生率低。但是采用该麻醉方式要注意在手术过程中加强呼吸道管理，采用面罩吸氧，提升患者对缺氧的耐受性，避免呼吸困难等情况出现。如果宫腔镜手术比较复杂需要比较长的时间则选择气管插管全身麻醉，在麻醉过程中加强监测保证麻醉效果。