从中西医结合诊疗思路谈对新型冠状病毒肺炎诊治的认识

从中西医结合诊疗思路谈对新型冠状病毒肺炎诊治的认识

徐如贵

射洪市中医院 四川遂宁 629200

摘要：新型冠状病毒肺炎（NCP）在中医上属于“湿毒疫”的范畴，在该病的诊疗过程中，通过对该病的临床表现和发病特点进行结合，并参考中医瘟疫有关的理论知识。发现病因是湿毒之邪，病位在肺，累及脾胃所致；它的病机特点是湿、热、毒、淤。西医的治疗主要是调节免疫、抗病毒和对症治疗等方式，中医采取的治疗方式则是辨证施治为主要手段；临床在采取中西医协同治疗后取得了较为显著的治疗效果。

关键词：新型冠状病毒肺炎；湿毒疫；COVID-19；中西医结合

从2019年12月底开始，在我国湖北省武汉市以及其他省市和地区陆续出现原因不明的肺炎病例，后经证实为2019年新型冠状病毒感染所致。2020年2月11日，国际病毒分类委员会将该病毒命名为“SARS-CoV-2”, 并将其感染的肺炎命名为“COVID-19”, 简称“新冠肺炎”。而且国家疾病防控中心将其纳入国家乙类传染病，并开展针对甲类传染病的防控措施进行预防。

在疫情发生后，中西医协同合作，优势互补，在对新型冠状病毒肺炎疫情进行诊疗和防控中形成了合力，构建了保护生命的安全线。在经过不断地探索之后，中医药在新型冠状病毒肺炎的防治中脱颖而出，目前中西医治疗思路总结如下。

1中医治疗

在我国试行的关于新型冠状病毒肺炎的第五版和第六版诊疗方案当中，新型冠状病毒肺炎在临床的治疗期包括轻型、普通型、重型、危重型和恢复期，该病的传变方式为卫分-气分-营分-血分或逆行心包，在治疗时可以参考相关的三焦辨证，所以可以采取的辩证准则为卫气营血辩证与三焦辨证相结合。湿毒是本病的基本病邪，因此解毒化湿贯穿本病的治疗始末。

1. 1. 轻型—治在卫分 (上焦) , 兼顾宣肺解表 (治上焦如羽, 非轻不举)

该时期病位主要位于肺部，可以用麻杏石甘汤加减或使用藿朴夏苓汤加麻黄、羌活之辈来宣肺解表。风热多者可以使用银翘散加减；热毒袭肺者可以使用麻杏甘石汤加减。

1. 2. 普通型—治在气分 (上中焦) , 兼顾清热通腑 (治中焦如衡, 非平不安)

新型冠状病毒肺炎在肺部的卫分证十分短暂，在传变之后可能会出现邪毒闭肺、肺热壅盛的病理变化，使肺的宣发肃降受到影响，因此可以针对此证来进行相应的治疗。

1. 3. 重型—治在营血分 (下焦) , 兼顾清营凉血 (治下焦如权, 非重不沉)

该时期患者容易出现逆传心包，病期迅速发展，可能会闭阻气机患者容易出现呼吸衰竭、心力衰竭等症状，在进行西医的相应治疗，同时使用葶苈大枣泻肺汤来泻肺行水，开宣肺气。

1. 4. 危重症 (病位在三焦) —回阳救逆, 开闭固脱 (三焦并治)

中医治疗急以回阳救逆、开闭固脱,竭尽所能哦， 药用参附龙牡汤或人参、附子、山茱萸送服苏合香丸或安宫牛黄丸、紫雪散、清宫汤等。

2西医治疗

针对新型冠状病毒肺炎目前并没有治疗的特效药，在临床中使用的药物大多数都是来自MERS、SARS等疾病的临床治疗经验。到目前为止，新型冠状病毒肺炎治疗方案推荐了几个可以有效治疗新型冠状病毒肺炎的药物，比如阿比多尔、磷酸氯喹、淋巴韦林和干扰素或利托那韦/洛匹那韦等联合应用。

3预防

《黄帝内经》中有记载，“正气存内，邪不可干，避其毒气”，“邪气所凑，其气必虚”。由此我们可以看出，想要做到预防疾病，需要强身健体，如今还没有感染疾病的人可以进行药物熏蒸、艾灸等中医上的传统操作来补充身体的正气，在家里可以艾灸神阙、关元、胃脘、气海和足三里等穴位进行温阳除湿、对脾胃进行适度的调理，使身体的免疫机能得到提高，在家里进行适度的锻炼来提高自己的身体素质。除此之外，国医大师周仲瑛[20]认为对疫病的预防应重在芳香辟秽、解毒, 可选用藿香、苍术、白芷、草果、石菖蒲、艾叶、冰片等制成香囊, 佩挂胸前。针对身体较为虚弱的人或者与疫疠患者接触的人，可以取苏叶、藿香、荆芥各六克，贯众、野菊花、大青叶各十克，用水煎服，重点在于因势利导。

4小结

本文主要通过中西医治疗和预防新型冠状病毒肺炎的总结。部分专家认为该病在“湿毒疫”范畴之内，同时也有专家认为这是“寒湿疫”，这些都因参考不同而有所差异，没有实际上的对错之分，大家统一认可的是新型冠状病毒肺炎属于湿邪，所以在关于该病的认识以及治疗时，可以采取以下的治疗原则。轻型治在卫分 (上焦) 、兼顾宣肺解表； 普通型治在气分 (中焦) 、兼顾清热通腑,；重型治在营血分 (下焦) 、兼顾清营凉血,；危重症 (弥留三焦) 重在回阳救逆、开闭固脱, 恢复期以补肺健脾滋阴为主。中西医在治疗本病时各有千秋，两者有效的组合，采取优势互补原则可以很大的提高治疗效率，给与患者最大的帮助，最终可以达到治疗的目的。

参考文献：

[1]山东大学齐鲁医院新型冠状病毒肺炎诊治专家组.新型冠状病毒肺炎疑似病例诊断及管理专家共识·齐鲁医院标准[J/OL].山东大学学报(医学版):1-7[2020-03-15].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1390.R.20200310.1740.005.html.

[2]胡作为.湖北地区肿瘤患者新型冠状病毒肺炎疫情期间中西医结合防治及康复专家共识（第一版）[J/OL].医药导报:1-8[2020-03-15].http://kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293.r.20200305.1155.004.html.

[3]陈杰勇,苏义,陈丽茹.新型冠状病毒肺炎重症患者和需重点关注的传染者中西医结合诊治[J/OL].疑难病杂志:1-5[2020-03-15].http://kns.cnki.net/kcms/detail/13.1316.R.20200227.1641.002.html.

[4]方辉,泮辉,肖党生.中药辅助气管插管患者脱机治疗——中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎重症患者参考[J/OL].中医临床研究:1-3[2020-03-15].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5895.R.20200219.1724.004.html.