胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义及其影响因素分析

胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义及其影响因素分析

张莉

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆乌鲁木齐 830000

摘要：目的：本次实验将分析胸膜活检术对于结核性胸膜炎的诊断意义，以及影响因素探析。

方法：实验选取了2018年1月～2019年12月收治的结核性胸膜炎患者作为我们所研究的对象。通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上对数据信息进行搜寻。参与的患者共计54例，并实施经皮胸膜活检术进行病情确认，分析影响因素。结果：从调查结果中看，54例患者中确诊为结核性胸膜炎的有47人，有典型增生，且为急性期的患者有32人（68.1%），而慢性期，且属于纤维增生等非特异性炎症的患者则有15人（31.9%）。在诊断过程中，我们认为胸膜活检的次数多，可以提高诊断的准确性。而胸膜活检为阳性的患者，其影响因素包括病程时间、年龄、胸水量等。结论：采用胸膜活检技术具有创伤小、费用低、可重复的有点，也是诊断结核性胸膜炎较好的方式，具有高敏感性和特异性，值得推广应用。

关键词：胸膜活检术；结核性胸膜炎；诊断意义；影响因素

现阶段，我国肿瘤病患者有年轻化趋势，在临床表现也缺乏典型性。随着胸膜活检技术的应用，我们能够对结核性胸膜炎有更为精准、专业的判断，为临床诊断提供支持。实验选取了2018年1月～2019年12月收治的结核性胸膜炎患者作为我们所研究的对象。通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上对数据信息进行搜寻，进一步分析诊断的准确率和影响因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验选取了2018年1月～2019年12月收治的结核性胸膜炎患者作为我们所研究的对象。通过回顾式分析，在征得患者同意的基础上对数据信息进行搜寻。参与的患者共计54例，并实施经皮胸膜活检术进行病情确认。其中，男性32例，女性22例，患者年龄在23-74岁之间，平均年龄为（46.6±4.9）岁。所有患者在入院后登记一般资料，以便查阅和全面病情分析，组间对比上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。此外，在检查中积液大于2cm才进行胸膜活检，符合本次调研的标准。

1.2 治疗方法

对所有患者实施经皮胸膜活检术进行病情确认，在常规B超定位下，使用2%利多卡因进行局部麻醉。沿着肋骨上缘使用胸膜活检针进行垂直穿刺进针，在进入胸膜腔后进行拔针，在接入50ml的注射器，抽取胸水送检。此时，活检针在胸腔内，需要放开拇指，插入钝头钩针平行与胸壁。当发生阻力，我们认为贴胸壁，在钩针拔出之后，可使用金属针挑出胸膜组织，并采取同样的措施针对3、6、9点处进行穿刺，最后对送检的标本进行判断。

1.3 评价标准

本次实验的阳性病理诊断标准为：类上皮细胞和郎罕巨细胞，以及外围局部积聚的淋巴细胞形成了肉芽肿性炎。此外，典型增殖样结合发生改变。如果胸膜组织在显微镜检查下，没有出现典型结合积极、干酪样坏死，则说明为检查阴性。

1.4统计方法

对结核性胸膜炎患者的治疗结果进行讨论，以SPSS19.0专业计算软件为基础。在本次实验中针对活检阳性率相关性因素调查采用了计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

从调查结果中看，54例患者中确诊为结核性胸膜炎的有47人，有典型增生，且为急性期的患者有32人（68.1%），而慢性期，且属于纤维增生等非特异性炎症的患者则有15人（31.9%）。

在诊断过程中，我们认为胸膜活检的次数多，可以提高诊断的准确性。而胸膜活检为阳性的患者，其影响因素包括病程时间、年龄、胸水量等。具体情况如表1所示。

表1 47例患者活检阳性率相关性因素调查（例，%）

3 讨论

在本次的54例患者中，属于结核性胸膜炎的患者共有47人，而胸腔积液是引起患者的主要病情表现。在专业学者的研究中，不明原因渗出性胸腔积液则容易被怀疑为结核性或者恶性患者，而胸膜活检技术则是常用的确诊手段^【1】。

在结核性胸腔积液的形成中，主要是由于结合杆菌直接侵犯了胸膜所引起的，并由此可见结核典型性病理改变^【2】。在穿刺活检技术上，虽然创伤小，但是作为盲检，存在假设性结果。而临床上胸水检查缺乏准确性，病因难以确定，由此，胸膜活检技术的优势则更为明显。在影响因素的考虑上，如果患者病程短，则多处于急性期，易有典型性增生，而病程延长，则会有慢性炎症，会降低活检的阳性率。而患者年轻，则活检的阳性率更高，这与其免疫功能强、对侵入结合杆菌引起的变态反应有关^【3】。此外，如果患者有大量胸水，活检阳性率也会升高，这是由于胸水多，穿刺的次数、部位也会升高，阳性率也会随之提升。

综上所述，采用胸膜活检技术具有创伤小、费用低、可重复的有点，也是诊断结核性胸膜炎较好的方式，具有高敏感性和特异性，值得推广应用。

参考文献

[1]韩雪梅，陶维华，王苑玲，等.内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值比较[J].广东医学，2017，32（7）：903-905.

[2]林敏芳,方素芳,黄恒灿. 胸膜活检和胸液培养分枝杆菌联合运用对结核性胸膜炎的诊断价值[J]. 中国防痨杂志,2009,31(10):579-582.

[3]董玉华,唐毓宜,韦庆,邓庭军,韦真,刘学冠. 针刺胸膜活检在胸膜疾病诊断中的意义及安全意义性分析[J]. 中国医药指南,2013,11(27):475-476.

[4]陈兴年,时翠林,叶志坚,吴妹英. 结核性胸膜炎患者血清肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化及其临床意义[J]. 结核病与肺部健康杂志,2017(01):47-49.

[5]唐佩军,吴妹英,王霞芳,叶志坚,施美华,沈兴华. T淋巴细胞亚群活化和可溶性白细胞介素2受体在结核性胸膜炎中的作用[J]. 结核病与肺部健康杂志,2017(02):122-124.