肝硬化脾功能亢进腹腔镜手术治疗临床效果探讨

肝硬化脾功能亢进腹腔镜手术治疗临床效果探讨

曾鹏

彭州市人民医院 四川成都 611930

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗肝硬化脾功能亢进的临床效果。方法：抽取本院2015年1月~2020年4月收治的肝硬化脾功能亢进患者56例，以Excel随机函数法分为对照组和研究组各28例，对照组采取开腹脾脏切除术，研究组采取腹腔镜脾脏切除术。对比两组患者临床效果。结果：研究组术中出血量、术后1d疼痛评分、WBC计数、CRP水平、并发症发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术能减少肝硬化脾功能亢进患者脾脏切除的出血量和疼痛感，降低炎症反应，且并发症少，值得临床应用。

【关键词】肝硬化脾功能亢进；腹腔镜手术；临床效果

肝硬化是肝病的终末期阶段，患者多因门脉高压引发脾功能亢进，当门静脉压力逆传至脾，或脾静脉回流阻力增大时，会增加脾脏被动淤血，导致脾内纤维组织增生，脾功能亢进^[1]。肝硬化脾功能亢进患者多表现为贫血、出血倾向、肝功能损害、肝脾肿大，对患者身体健康造成严重影响。目前多采取外科手术治疗该病，开腹手术虽然效果确切，但损伤范围大，很多病程长的高龄患者无法耐受开腹手术^[2]。腹腔镜手术则具备微创、术后康复快的优点，在外科手术中得到了广泛应用。本次研究基于以上背景，探讨了腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进的临床效果，详见下文。

1 对象与方法

1.1研究对象

抽取本院2015年1月~2020年4月收治的肝硬化脾功能亢进患者56例，以Excel随机函数法分为对照组和研究组各28例，对照组男17例，女11例，年龄41~72岁，平均（53.14±2.51）岁，原发病包括3例肝吸虫病、7例酒精性肝病、18例肝炎；研究组男19例，女9例，年龄40~73岁，平均（53.09±2.61）岁，原发病包括5例肝吸虫病、7例酒精性肝病、16例肝炎。

1.2方法

对照组采取开腹脾脏切除术，取仰卧位，气管插管全麻，消毒铺巾，在左侧肋缘下做20cm左右的手术切口，结扎脾脏动脉后离断脾脏各韧带后结扎并切除脾蒂血管，完成脾脏切除。

研究组采取腹腔镜脾脏切除术，取仰卧位，气管插管全麻后建立人工CO2气腹，结扎脾动脉，以超声刀切断脾周韧带，以直线切割缝合器切断脾蒂后切除脾脏。脾脏装入取物袋并搅碎后，从腹腔镜穿刺孔中取出。

两组均彻底止血后缝合手术切口，术后常规使用抗生素。

1.3观察方法

对比两组患者术中出血量、术后1d疼痛评分、炎性指标和术后并发症。疼痛评分以NRS数字评分法评定，取值区间0~10分，分值越高表示疼痛越强烈；炎性指标包括白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP）。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1手术相关指标、炎性指标

研究组术中出血量、术后1d疼痛评分、WBC计数、CRP水平低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组手术相关指标、炎性指标比较（ ；n=28）

2.2并发症

研究组并发症发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组不良反应发生率比较[n（%）；n=28]

3 讨论

以往临床多采取开腹脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进，该术式具有操作简单、视野良好的优势，但同时手术切口大，术后并发症风险高，很多患者主诉生理不适感严重，不利于术后康复^[3]。腹腔镜脾脏切除术则属于外科微创手术，利用腹腔镜器械仅需要小切口即可完成脾脏切除手术，可降低对患者机体造成伤害。本次研究结果显示：研究组术中出血量、术后1d疼痛评分、WBC计数、CRP水平、并发症发生率低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：①肝硬化患者多存在低蛋白血症，会增加切口感染和液化风险^[4]，腹腔镜脾脏切除术仅需小切口即可完成操作，选择切口位置时灵活性强，从穿刺孔取出脾脏组织后可实施缝合，牵拉应力小且暴露时间短，可减少对患者肝脏的负担和手术疼痛，降低术中出血量和术后并发症风险，而开腹手术需长时间暴露，患者腹腔内液体蒸发速度快，容易出现肠管干燥现象，不利于术后恢复；②腹腔脾脏切除术取出脾脏组织时多通过切割器先搅碎脾脏，或切成条索状取出，操作简单，无需另外打开切口或穿刺孔，可减少手术对患者造成的应激反应，可有效控制术后炎症反应，维持患者正常免疫功能；④腹腔镜手术步骤相对复杂，容易受到术者熟练度影响，且从穿刺孔取出脾脏组织时需耗费一定的时间，此外，有研究指出^[5]若肝脾肿大严重，或脾脏粘连，腹腔镜手术空间会被限制。随着腹腔镜技术的进步，手术时间会逐渐缩短，手术安全性会进一步提高，但仍需严格掌握手术适应征，若术中发现脾脏粘连和肝脾严重重大，仍需果断中转开腹手术，避免造成不良手术结局。

综上，腹腔镜手术能减少肝硬化脾功能亢进患者脾脏切除时出血量和疼痛感，降低炎症反应，且并发症少，值得临床应用。

参考文献

1. 李金政,游科,涂兵,等.全腹腔镜下“隧道法”原位脾切除术[J].中国普外基础与临床杂志,2018,25(3):338-341.

2. 金鹏飞,吴华文,金德西,等.脾动脉栓塞辅助腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压脾功能亢进患者的术中观察[J].中国医师进修杂志,2018,41(12):1090-1093.

3. 邓波涛,钱江,黎发家.腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效观察[J].当代医学,2018,24(8):155-156.

4. 凌新建,昝建宝,余宏铸.腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的对比研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(22):54-58.

5. 夏伟,马建明,梁海亮,等.肝硬化脾功能亢进腹腔镜手术治疗临床效果探讨[J].肝胆外科杂志,2019,27(1):54-57.