开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果观察

开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果观察

丁小松

贵州省 思南县人民医院， 贵州思南 565100

【摘要】目的：分析开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果。方法：选择2018年7月-2019年8月接受的30例脑外伤硬脑膜外血肿案例为对象，对患者实施开颅手术进行治疗，治疗后对各项指标分析。结果：本次研究中的30例患者中28例患者治疗有效，治疗总有效率是93.3%。分析和对比治疗前后的各项生命体征变化。分析和对比治疗前后的心率、收缩压、舒张压、颅内压、呼吸频率、脉搏等指标，治疗后的各项指标趋于正常和治疗前差异明显。结论：针对脑外伤硬脑膜外血肿的案例采取开颅方式进行治疗，可降低患者突发性死亡几率，值得实施和借鉴。

【关键词】脑外伤硬脑膜外血肿；开颅手术；治疗效果

脑外伤硬脑膜外血肿的发生对患者自身有一定的不良影响，指的是硬脑膜和脑表面间水肿，主要是暴力因素导致的，如果管状血管和静脉窦以及脑膜血管出现破损之后，会导致颅内压提高，伴有血压异常、心率异常等现象，直接影响到患者的生命安全。在临床上采取开颅手术方式进行治疗，效果明显，为了分析开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果，选择30例脑外伤硬脑膜外血肿案例为对象，对患者实施开颅手术进行治疗，治疗后对各项指标分析。数据资料分析如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择30例脑外伤硬脑膜外血肿案例为对象，对患者实施开颅手术进行治疗，治疗后对各项指标分析。其中男女分别是18例和12例，年龄在22-64岁，平均年龄45.02±0.25岁。对致病因素分析可知，其中交通事故损伤案例10例，坠落伤患者4例，打击损伤案例5例，其他损伤患者11例。

1.2方法

在本次研究中所有的患者实施开颅手术进行治疗，在额弓处耳屏前lcm行切口，耳廓后上方为起始位置，延至顶骨中线，标准路径以正中线为准，延展到发际额部位，在旁边部位中线2-3cm,形成顶部骨瓣，将脑硬膜以及T状弧形作为轮廓进行切开处理，充分暴露前、中颅窝，彻底进行血肿的清除处理。手术结束后需要进行止血操作，缝合硬脑膜。如果在治疗的过程中出现张力过大的现象，需要进行硬脑膜扩大修补处理。在手术治疗中放置引流管，清除血肿后如果出现颅内压过高的现象，实施去骨瓣减压术，在手术中维持气道的通畅，采用亚低温方式治疗。在治疗阶段需要观察患者的呼吸频率和颅内压等指标，术后实施康复训练^[1]。

1.3指标分析

（1）分析所有案例的治疗效果；

（2）分析和对比治疗前后的各项生命体征变化。

1.4统计学方法

本次研究中实施SPSS21.0统计软件分析数据，以( ±s)表正态计量资料，用²检验计数资料组间率，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义

2. 结果

2.1分析所有案例的治疗效果

本次研究中的30例患者中28例患者治疗有效，治疗总有效率是93.3%，可行性比较高。

2.2分析和对比治疗前后的各项生命体征变化

分析和对比治疗前后的心率、收缩压、舒张压、颅内压、呼吸频率、脉搏等指标，治疗后的各项指标趋于正常和治疗前差异明显，数据分析具备统计学意义（p＜0.05），数据分析如表1：

表1 所有患者治疗前后的各项指标分析

3讨论

脑膜外血肿的发生几率比较高，主要是由于头部直接暴力导致的，由于血管出现异常，脑膜中静脉以及上矢状窦及脑膜中动脉等血管损裂等，会导致脑膜外伤。出现破裂之后，血流在脑腔形成血肿块，对生命构成威胁。其中颅骨骨折的现象以颞骨骨折常见，针对具体情况，需要注意的是及时的进行治疗^[2]。在前期进行检查，以CT检查为主，经过CT检查后确诊，颅内压提升之后，危及到患者的生命安全。结合实际血肿情况，如果血肿量超过30ml,需要及时采取开颅手术方式治疗^[3]。

在当前临床治疗中，针对实际情况，必须明确开颅治疗的基本流程。在治疗中注意骨瓣大小，结合患者颅内血肿快的直径以及大小等确定骨瓣大小，考虑到其他部位的血肿情况，加宽皮瓣基底部，维持血液的供给平衡。血肿的输血措施需要准备充足，结合患者的血型进行治疗，及时向血库申请调血，随时对静脉窦进行适当的修补。止血处理很重要，术后医护人员必须对出血部位进行止血处理，在冠状出血涂抹骨蜡，于蛛网膜损伤可联合电凝及海绵明胶止血，于头皮出血可采取电凝，静脉窦出血可予以修补

^[4]。骨瓣保留问题也是重点，针对脑膜血肿颅内压比较低的患者，考虑将骨瓣去除。操作的过程中，将骨窗适当的扩大，在硬脑膜剪开进行减压操作。在当前临床治疗中，考虑到病症的实际情况，注意的是明确心率、收缩压、舒张压、颅内压、呼吸频率、脉搏等指标变化，本次研究中经过开颅治疗后的患者的心率、收缩压、舒张压、颅内压、呼吸频率、脉搏分别是71.26±0.25、133.23±0.22、

82.36±0.25、180.25±0.22、17.23±0.27、72.36±0.01，在后续治疗中，了解具体指标的变化，使其积极配合接受治疗。治疗后对患者进行康复指导，由于患者术后恢复难度比较大，因此辅助对应的康复护理指导之后，能减少不良反应^[5]。家属等陪伴在身边，密切观察患者术后的心率、血压以及颅内压变化等，适当的功能性锻炼很重要，合理有效的干预之后，能避免患者恶化。在后期治疗中，依据临床治疗的各项指标变化，告知其注意事项和常规变化，有效的干预和治疗后，缓解了不良症状，可进行必要的康复指导，了解各项体征的变化，有效的治疗后缓解不良反应，能提升生活质量^[6]。

本次研究中的30例患者中28例患者治疗有效，治疗总有效率是93.3%。治疗后的各项指标趋于正常和治疗前差异明显，数据分析具备统计学意义（P＜0.05）。说明针对脑外伤硬脑膜外血肿的患者实施开颅手术进行治疗，效果明显。

综上所述，开颅手术治疗方式可行性比较高，合理的治疗之后能挽救患者生命及避免不良反应，值得借鉴和实施。

参考文献

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[4]卢增活,张乃崇.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果及安全性分析[J].内蒙古医学杂志,2016,48(10):1209-1210.

[5]吴杰.开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果评析[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):67+69.

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