全程系统化干预在腹腔镜下肾癌根治术患者围手术期中的应用分析

全程系统化干预在腹腔镜下肾癌根治术患者围手术期中的应用分析

黄丽佳

崇州市人民医院 四川成都 611230

【摘要】目的：研究分析腹腔镜下肾癌根治术围手术期中全程系统化护理干预的应用价值。方法：将86例腹腔镜下肾癌根治术患者随机划分成常规组、研究组，各43例，分别给实施常规护理、全程系统化干预。结果：研究组术后拔管时间、肛门初次排气时间、初次下床时间、住院时间短于常规组（p<0.05）；研究组并发症少于常规组（p<0.05）。结论：腹腔镜下肾癌根治术围术期实施全程系统化干预措施可减少并发症，有利于患者预后，促进其康复。

【关键词】腹腔镜下肾癌根治术；围手术期；全程系统化干预

肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，好发于肾实质泌尿小管上皮。近年来，随着人们生活饮食结构的改变，其患病率呈上升态势。手术是临床治疗肾癌的有效方法，随着腹腔镜技术的发展，因为创伤小、安全可靠等优势而备受临床重视。利用腹腔镜技术实施肾癌根治术对相关护理配合具有较高的要求。本研究在患者围手术期辅以了全程系统化干预，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2018年6月-2020年1月收治的86例腹腔镜下肾癌根治术患者。入组标准：通过影像学检查诊断为肾癌；无手术禁忌。排除标准：癌灶转移；心肝肺严重障碍；精神异常或认知障碍而无法正常交谈。根据双盲随机对照原则实施分组对比，设为常规组、研究组，各43例。研究组包括26例男性和17例女性，年龄41-78岁，均龄（55.9±7.9）岁；常规组包括27例男性和16例女性，年龄40-76岁，均龄（55.1±8.1）岁。各组基础资料经统计学检验，P值＞0.05。

1.2方法

常规组围手术期实施常规护理，包括术前做好充分准备、术中密切监测体征、术后按时按量用药以及饮食控制等等。

研究组围手术期实施全程系统化干预，即（1）术前干预。护理人员主动接待患者入院，向患者讲解病区环境、责任护士、主治医师，消除其陌生感；掌握患者病情，指导其积极主动配合，术前重点说明需要注意的事项；若患者术前过度担忧，则及时予以心理疏导，与患者加强交流，侧重说明腹腔镜手术优势，答疑解惑，消除其顾虑，增强其治愈信念^[1]；术前备好术中所需药物、治疗仪器。（2）术中干预。陪同患者入室，再一次讲解手术过程，不断给予鼓励、安慰；配合医师调整患者体位，详细记录患者体征，及时发现、及时处理，保证患者手术治疗安全。（3）术后干预。术毕后将患者安全送回病房，时刻留意患者体征变化；待到患者意识苏醒，及时将手术治疗情况详细告知患者，肯定患者术中的配合；术后及时评价患者疼痛感，主动关心患者有无不适，夯实疼痛干预，比如音乐疗法、注意力转移、体位摆放、服用止痛等^[2]；为患者创造一个温馨舒适的休息环境，使其充分睡眠；术后遵医嘱指导患者按时按量服药，耐心讲解不同药物种类的禁忌、注意要点，保证患者用药治疗安全；术后鼓励患者多摄入营养丰富、蛋白质较高的食物；在患者病情允许的下，鼓励患者早日下床活动，促进术后快速康复。

1.3观察指标

记录每位患者术后拔管时间、肛门初次排气时间、初次下床时间、住院时间，同时观察患者术后有无肺不张、高热、出血、腹胀等并发症。

1.4数据统计处理

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验；用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。检验水准α设置为0.05，当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后恢复情况对比见表1

表1 两组术后恢复情况对比（x±s，d）

2.2两组术后并发症对比见表2

表2 两组术后并发症对比

3.讨论

近年来，多数肾癌是在健康体检时发现的无症状肾癌，约占总数的50%～60%以上。有症状的肾癌常见症状是腰痛和血尿。10%～40%患者出现副瘤综合征。目前，肾癌的发病机制尚不明确，发病相关因素主要有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等。以往，外科开腹手术是治疗肾癌的常用方式，但是此术式具有较大的创伤，患者所承担的风险也大。随着现代临床微创技术快速发展，腹腔镜因其安全性较高、创伤小等优势被广泛用于临床外科手术治疗中。虽然腹腔镜对患者机体创伤轻微，但毕竟属于侵入性操作，还是在一定程度上改变患者机体功能性代谢，产生应激反应，使得肾上腺素、儿茶酚胺大量分泌，从而加快心率、升高血压，可因为交感神经过度兴奋而增大肌张力，影响手术疗效^[3]。这就需要临床加强护理配合，通过稳定患者身心来促使其安全渡过围手术期。本研究在术前、术中以及术后实施了全程系统化干预，结果研究组术后康复进程更快，且术后并发症更少，与常规组差异显著（p<0.05）。表明全程系统化干预措施对术后康复发挥着积极促进作用。

综上所述，全程系统化干预具有较高的临床应用价值，可将其广泛用于腹腔镜下肾癌根治术围术期护理中。

参考文献：

[1] 郭招治, 王姣莲, 左露露. 心理护理干预对泌尿外科腹腔镜手术后提高患者生存质量及心理状态的影响[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(17):2758-2760.

[2] 魏哲玉, 郭丽娜, 王文婷,等. 以护士为主导的疼痛管理模式在泌尿外科腹腔镜手术病人围术期中的应用[J]. 全科护理, 2019, 017(003):344-345.

[3] 郭晓昱, 徐铭军. 腹腔镜手术对高血压Ⅱ级患者血流动力学的影响[J]. 中国医刊, 2016, 051(008):23-27.