腹腔镜TEP治疗成人腹股沟疝的效果分析

腹腔镜 TEP治疗成人腹股沟疝的效果分析

王乾

保定市第二中心医院普外科 河北 安国 072750

【摘要】目的：研究治疗成人腹股沟疝过程中，分别使用腹腔镜与无张力疝修补术的临床效果。方法：回顾分析2019年4月-2020年7月笔者收治的18例成人腹股沟疝患者，分为对照组（n=9）和观察组（n=9），对照组使用常规无张力疝修补术；观察组则使用腹腔镜TEP（全腹膜外修补）。对比两组患者各项手术指标以及术后并发症发生率。结果：对比两组患者各项手术指标以及术后并发症发生率。观察组术后疼痛优于对照组，术后住院时间、术后尿潴留无差别，但住院费用、手术时间差于对照组。结论：腹腔镜TEP可明显减轻术后疼痛，不增加并发症，值得推广。

【关键词】成人腹股沟疝；腹腔镜；TEP；疝修补术；临床效果

成人腹股沟疝是外科中比较常见的病症，近些年发病率逐年提高，对患者的日常生活影响较大。对成人腹股沟疝治疗主要采取手术修补措施，较为常用的是无张力疝修补术，包括开放无张力修补及腹腔镜无张力修补。较以前组织修补明显减轻术后疼痛及复发率。本篇研究回顾分析成人腹股沟疝使用腹腔镜TEP的临床效果，具体研究情况如下：

1资料与方法

1. 1. 一般资料

在2019年4月-2020年7月我院收治的成人腹股沟疝患者， 共18例作为研究对象，均由笔者完成。将患者分为两组：对照组（n=9）和观察组（n=9），对照组使用常规无张力疝修补术；观察组则使用腹腔镜TEP。对照组：男7例，女2例，年龄52-79岁，平均年龄为（66±9.644）岁,双侧疝2例；观察组：男8例，女1例，年龄49-79岁，平均年龄为（58±10.112）岁，双侧疝1例。患者均无器官功能衰竭，术前生活可自理，无嵌顿疝。

1. 2. 方法

1. 对照组：使用无张力疝修补术。其具体操作内容为：对患者施行腰硬联合或局部麻醉，找到并游离疝囊，将疝囊颈远端1cm结扎切断，远端疝囊敞开或切除。将网塞放置于疝环内，疝平片置入精索后方并固定，逐层缝合。

2. 观察组：使用腹腔镜疝修补术。其具体操作内容：对患者施行全身麻醉。将脐孔作为观察孔，镜推法初步游离后，采取中线位或中侧位布孔，继续游离腹膜前间隙，还纳或横断疝囊，精索腹壁化，置入10×15cm补片，部分患者采用生物胶固定。直视下放气，缝合切口。术中如腹膜破损，需镜下缝合。术中探查直疝疝环缺损大于2cm，还纳缝合假疝囊。

1. 1. 观察指标

1. 对比两组患者手术各项指标。主要观察指标包括：术中出血量、手术时长、术后住院时长、术后第一天疼痛VAS评分、住院费用。

（2）术后并发症发生率。主要观察指标包括：尿潴留、切口感染。

1. 4. 统计学方法

本次研究所得数据、资料均采用SPSS25.0软件进行统计学处理，在研究中，计量资料信息以 表示，使用t检验；当P<0.05时，差异具有统计学意义。计数资料信息以百分比表示，使用卡方检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果

2.1对比两组患者手术各项指标

通过表1数据可知，手术时长、术后第一天VSA评分、住院费用有显著性差异。观察组术后第一天疼痛更轻，术中出血、术后住院时间无显著差异，但住院费用更高，手术时间更长。具体数据见表1：

表1对比两组患者手术各项指标（ ）

2.2对比两组患者术后并发症发生率

通过表2数据可知，术后尿潴留发生率无显著性差异，具体数据见表2：

表2两组患者术后并发症发生率（n）

3 讨论

腹股沟疝是临床常见并，主要是由肌肉腱膜异常引起的。在临床外科比较常见，手术是治愈成人腹股沟疝的唯一有效办法。其主要治疗措施有开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。无张力疝修补术术后恢复慢，部分患者可出现明显切口疼痛感^［1］，甚至长期伴随疝疼痛。不利于患者术后恢复。

腹腔镜疝TEP属于微创手术，双侧疝尤其明显。在操作过程中视野可放大20-30倍，对腹膜前解剖结构观察更清晰^［2］。王刚^［3］报道老年患者中腹腔镜TEP术中出血量、手术时长、术后疼痛、住院时间、术后并发症（包括尿潴留、阴囊水肿、阴囊基积液、感染）均优于无张力疝修补术，效果明显。但本篇文章统计结果显示TEP手术时间更长，分析原因，可能与术者腔镜TEP处于学习曲线内有关，如假疝囊处理、还纳疝囊过程、术中腹膜破损影响视野、有时腔镜显示不清晰等有关。但感觉通过视频学习、9例操作后，对于解剖、各步操作已非常熟悉。相信操作时间会越来越短，甚至优于开放手术。但是腹腔镜TEP需全麻，手术费用较高，虽然随着手术时间的缩短，手术费用会有所下降。但对于经济负担重的患者需谨慎选择。

腹腔镜TEP不破坏腹膜，不易引起腹腔粘连，更易被医生及患者接受。

总之，腹腔镜TEP可明显减轻术后疼痛，不增加术中出血、术后住院时间及并发症，值得推广。

参考文献：

［1］王向征.成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析［J］.腹腔镜外科杂志，2018,23(3):221-224.

［2］李健文,张云.腹腔镜腹股沟疝修补术合理应用再思考［J］.中国使用外科杂志，2012,(06):445-447.

［3］王刚.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果［J］,中国老年学杂志,2018,第38卷(7):1646-1648.