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（整期优先）网络出版时间：2020-11-04

作者: 曹文明王秀荣张奎美宇丽丽贺心良通讯作者

医药卫生 >基础医学

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BBT-RF-A自凝刀射频治疗宫颈对 HR-HPV持续感染的疗效分析及阴道微生态指标观察

曹文明王秀荣张奎美宇丽丽贺心良通讯作者

山东省昌乐县人民医院妇科，山东潍坊 262400

摘要目的：探讨BBT-RF-A自凝刀射频治疗宫颈对HR-HPV持续感染的疗效分析。方法：

选取2018年1月- 2019年1月期间在我院诊断HR-HPV持续感染患者，共100例。应用软件机SPSS23.0随机法，按1: 1比例抽取同期病例，分为治疗组（自凝刀BBT-RF-A射频观察组）及观察组（重组人干扰素栓组）各50例。治疗结束后第6个月、12个月进行复查比较两组治疗后HR-HPV的转阴率及患者对治疗方式的满意度。结果：治疗组治疗后6个月、12个月的HR-HPV转阴率为60%（35/50）、82%（41/50），显著高于观察组（P＜0.05），且患者对自凝刀BBT-RF-A射频治疗方法的满意度更高为（4.87±1.52），显著高于观察组（P＜0.05）。治疗后两组阴道微生物指标居有所改善，治疗组各项指标变动更明显（P＜0.05）。结论;自凝刀射频治疗宫颈对HR-HPV的持续感染转阴率效果好，且患者满意度高。

关键词：BBT-RF-A自凝刀；宫颈；HR-HPV；持续感染

引言宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，全世界每年新增病例53万人，中国每年新发病人13.2万。99.7%的宫颈癌由人乳头瘤病毒持续感染引起的，70%的宫颈癌与HPV16、18型有关^[1]-[5]。目前治疗的药物主要包括细胞毒性药物及免疫调节剂。但阴道放药周期长，费时费力，且转阴率不高，为31.4%-48.1%。BBT-RF-A自凝刀的射频是一种频率很高的正弦交流电，它对组织没有电解作用，对周围组织无损伤，能较好地避免出血或感染等并发症^[6]。利用BBT的热效应、光化学效应及压力效应，提高HPV转阴率。自凝刀具有消炎作用，它能刺激机体产生较强的防御免疫机制，使白细胞吞噬数增加，免疫球蛋白增加，改善血液及淋巴液的循环，使病理代谢产物吸收、消散，促进炎症消退。小功率射频本身可以降低神经兴奋性，有镇静止痛效应，且能促进上皮细胞的增殖及加速宫颈修复愈合^[7]。手术时间极短，仅需5分钟，安全、无痛，无需麻醉，在门诊即能完成，费用低廉^[8]-[11]。本文通过自凝刀射频治疗宫颈病变，研究术后HP转阴情况，探讨自凝刀射频治疗宫颈与HR-HPV转阴的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1. 一般资料

选取2018年1月- 2019年1月期间在我院诊断HR-HPV持续感染患者，共100例。应用软件机SPSS19.0随机法，按1: 1比例抽取同期病例，分为治疗组（自凝刀BBT-RF-A射频治疗组）及观察组（重组人干扰素栓组）各50例。治疗组与观察组最小年龄31岁，最大61岁，平均年龄40.16±8.64岁，治疗组平均年龄41.3±7.65岁，观察组平均年龄40.27±8.13岁。单一HR-HPV 持续感染主要型别为HPV16 型、58 型、52 型，治疗组24例，观察组22例；其他9种亚型，治疗组16例，观察组17例；混合型 HR-HPV 持续感染共 21 例，主要是 52 型合并其他型别感染。治疗前治疗组 TCT 检查有5例为 ASC-US，观察组3例为 ASC-US。阴道镜检查提示治疗组SPI 12例，观察组SPI 14例。治疗组慢性宫颈炎38例，观察组慢性宫颈炎36例。病理学检查结果显示治疗组中3例为慢性宫颈炎，其余2例为 CINⅠ级；观察组中2例为慢性宫颈炎，1例为 CINⅠ级。治疗前两组患者阴道微生物指标及两组一般资料经统计检验无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄在21岁或以上，有性生活者；②首次HPV-DNA检测显示HR-HPV感染，并未经过任何治疗。③TCT提示≤LSIL。④阴道镜检查异常者病理学诊断提示为CIN I级，⑤患者均知情且同意本次研究，并签署知情书。排除标准：①首次HPV-DNA检测显示HR-HPV感染，并给予治疗，②患者在妊娠期或哺乳期，③半年内使用性激素者，④1年内有妊娠要求，⑤急性生殖道感染，⑥生殖道肿瘤患者，⑦CINII、CINIII或宫颈癌患者。

1. 方法

BBT-RF-A自凝刀治疗组：行自凝刀射频治疗宫颈，如果患者有宫颈糜烂，则电熨宫颈糜烂面；如有宫颈息肉，则自凝刀切除息肉并电凝根部；如有宫颈囊肿，则电凝囊肿；如宫颈外观肥大光滑，则在宫颈表面，浅表电凝一周。所有患者均在月经干净后3-7天进行操作。干扰素观察组:阴道放置干扰素栓1粒，隔日一次，每月放置9粒，每月18天，放置6个月。

两组患者分别在6个月、12个月复查HPV，记录HR-HPV转阴率。并对两组治疗方式进行患者满意度问卷调查。

1. 观察指标

严格按照宫颈“三阶梯” 筛查流程：TCT+HPV→阴道镜→宫颈多点活检→病理。具体为：液基细胞学TCT检查和人乳头瘤病毒HPV检测为第一阶梯筛查；如筛查结果异常，进入第二阶梯阴道镜检查。HR-HPV分型检测结果判定标准如下：① 检测结果为清晰可见的蓝紫色圆点，则为阳性点； ②检验科医师根据膜条HPV分型分布图，判断阳性点是何种HPV病毒类型；③ Biotin 对照点，反映酶与显色液反应，在检测中应为阳性；④以上两对照点为阳性，其他点为阴性，判定本试剂盒的HPV分型DNA检测结果为阴性；如果有一个或一个以上HPV分型点为阳性代表该类型HPV检测为阳性，结果为单一或混合HPV感染。治疗方式采用满意度测评法，设置患者对治疗方法的满意度问卷。应用Likert5级评分法。非常不理解（非常不满意）=1分，非常理解（非常满意）=5分。持续HR-HPV的转阴率：分别记录治疗组及观察组治疗结束后第6个月、12个月复查宫颈HPV-DNA转阴例数，计算HR-HPV转阴率（公式为P=n/N×100%）。微生物生态指标正常为：①阴道菌群密度为II-III级；②阴道H2O2（＋）；③PH≤4.5；④阴道清洁I-II度。

1. 统计学方法

采用 SPSS23.0 统计软件分析数据。年龄采用±s 表示。组间比较采用 t 检验，亚型分布采用秩和检验。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HR-HPV持续感染的转阴率对比

治疗组治疗结束后第6、12个月的HR-HPV转阴率分别为60%及82%，观察组分别为30%及44%，两组间治疗后同一时间点转阴率比较均有统计学意义（P均＜0.05），治疗组及观察组的HR-HPV转阴率在第12个月均高于同组别第6个月（P 均＜0.05）。见表1。

表1 HR-HPV持续感染的转阴率对比（n,%）

组别	总例数（n）	治疗结束后6个月	治疗结束后12个月
治疗组	50	30（60%）	41（82%）
观察组	50	15（30%）	22（44%）
P值		＜0.05	＜0.05

2.2 治疗方法的满意度比较

治疗结束后治疗组的满意度为（4.87±1.52），观察组的满意度为（3.75±1.55），患者对治疗组治疗方法的满意度明显高于观察组，且研究结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗方法满意度比较（x±s）

组别	总例数（n）	治疗方法满意度
治疗组	50	4.87±1.52
观察组	50	3.75±1.55
P值		＜0.05

2.3 治疗后阴道微生物指标结果分析

治疗后两组阴道微生物指标居有所改善，治疗组各项指标变动更明显（P＜0.05），结果具有统计学意义。见表3。

表3 治疗后阴道微生物指标结果对比（n）

组别	阴道菌群密II-III级	阴道H2O2（＋）	PH≤4.5	阴道清洁I-II度
治疗组	44	40	43	46
观察组	25	19	21	24
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

BBT-RF-A自凝刀也称为射频微创自凝刀，是一种不伤害宫颈、不影响生育的微创治疗技术，BBT自凝刀射频对人体组织有较强的穿透力，热效率高，操作技术简便。治疗仪发射的射频波段（中波、短波、超短波）对人体无不良影响，治疗效果显着。BBT自凝刀对宫颈囊肿、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大等有很好的治疗效果。自凝刀射频治疗宫颈，利用自凝刀热效应、光化学效应、压力效应，提高HPV转阴率。本次研究治疗组采用的自凝刀具有消炎作用，可以改善血液及淋巴液的循环，使病理代谢产物吸收、消散，促进炎症消退。

本次研究及研究数据结果表明自凝刀射频治疗宫颈对HR-HPV的持续感染转阴率效果好，术后6个月HPV60% 转阴，12个月后HPV 82%转阴，且自凝刀治疗后，患者宫颈外观均光滑，阴道分泌物减少，同时降低了阴道炎的发生率。相较于重组人干扰素栓治疗的患者满意度高，且阴道微生物指标居有明显改善，自凝刀射频治疗宫颈提升了患者的满意度和幸福度，值得临床进一步关注。

参考文献