新型冠状病毒肺炎期间普外科病房管理

新型冠状病毒肺炎期间普外科病房管理

唐敏

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北，武汉 430030

自2019年12月份新型冠状病毒肺炎爆发，病毒迅速在我市蔓延，及其危害了广大人民的健康。针对这次疫情，按照国家卫健委发布《中华人民共和国传染病防治法和规定》，将此定为乙类传染病，按照甲类传染病防治。我科作为为全国重点专科，在疫情期间遵照卫生厅的要求，仍然维持正常医疗秩序收治患者。普外科患者由于患病急诊多，病情重，变化快，身体内环境紊乱，导致患者及家属容易焦虑急躁，再加上疫情期间就医流程更改，对新冠病毒肺炎恐惧，更容易引起一些纠纷。因为如此，我科在医院新冠状病毒防治指挥部的部署下，做好病房管理，加强患者及家属管理，术后防控，采取积极有效的措施，保证了患者和工作人员安全。

1普外科患者的特点：由于患者起病急，发病很凶猛，进展快，还有个别患者患病时间长，由于新冠肺炎不敢来医院就医，导致机体内环境紊乱，水电解质酸碱平衡失调：有的男性患者有长年吸烟历史，原有多种合并症，再加上患者术后腹部切口的疼痛，不敢咳嗽，不愿意下床活动，再加上全麻术后痰液多，容易导致肺部感染，体温升高。不易和新冠肺炎相鉴别。

2感染的防控

2.1病房改造 按照我院新冠肺炎防控指挥部及原感染委员会的要求，建立患者及工作人员专用通道，通道门口设立体温检测台，24小时门禁锁，入口处有消杀物品。

2.2出入口管理 工作人员通道出入凭本科室门禁卡，在门口设立温馨提示，若有会诊及其他事宜需要进入我科，需提前打电话联系。患者送检标本全部走患者通道，通知支助中心相关人员：在急诊科设立温馨提示，患者进入病房凭医生开具入院证，行核酸抗体检测、CT检查，无异常由相关人员护送。由异常通知观察区做好准备。

2.3收治病人的管理要求：对医生开具收治入院的病人，由医生拍照病人的入院证发到病区工作群，由护士长派专人负责电话通知病人来院时间，在此之前，告知患者入院流程，检查核酸抗体CT 时间，准备用物，指标均为阴性方可入住病区。

  2.4体温检测 进出病区人员必须做体温检测，并佩戴好口罩，在入口处及病区设立明显戴口罩的标识，通过电视多次播放宣传视频。体温异常者及时送入发热门诊筛查，询问有无接触史。
2.5人员管理

2.5.1工作人员管理 每日上班工作人员检测体温2次，询问家人情况，有无相关人员接触历史。及时记录并登记，汇报。对工作人员采取线上培训加强培训，，熟练掌握新冠肺炎的相关知识。安排特定岗位人员做好护士工作站电脑、键盘，门把手水龙头消毒处理，做好更衣室休息室空气及物品消毒处理。每日登记及记录，配置好消毒液。

2.5.2患者及陪护管理 对新入院的患者告知疫情防控期间我院的相关制度，不能聚集及串门，不得外出，如需检查，由专人陪送，记录时间及出去事由并做好登记，生活用品由专人负责购买，订餐采取医院食堂提前预约，，由配餐员送达病房门口，不得自行外出。每班注意及时清点患者病人数，发现患者不在病区，及时联系。原则上只留取1个陪护，陪护必须经过检测无异常方得入科。取消探视。陪护人员和患者每日监测体温4次，入院时做好信息登记，经过核酸及抗体、CT检查无异常，给与红色手腕带，佩戴在手腕上。患者出院及时剪断手腕带。

   2.5.3保洁人员管理 督促保洁人员做好每日地面及病区厕所病房床单元的消毒，特别是公共区域的消毒处理，

3环境管理：每日按照指挥部的要求做好病区环境的清洁，及时清理患者的排泄物及分泌物，每日做好病区环境的消毒处理，地面清扫，空气消毒，物品处理。在醒目地区做好标识，设立好更衣区，工作服全部不得挂在休息室，进出休息室请更换衣物及鞋子，口罩和工作帽不得带入休息室。

4物品管理  
4.1加强病区内防疫物资的管理

疫情流行期间的防护物资非常紧缺，病区定人进行防护物资的申领、发放和保管，按标准进行分级防护。病区做到一级防护，由每日测温点管理人员对人员进行筛查后，进入病区前发放防护物资，下班前备齐次日用物，规范合理使用。

4.2加强病区内环境和废弃物的管理

病区内定期消毒是很重要的一个环节，可医患沟通室每日定时清洁，如当天有沟通，则结束后立即予以消毒，并做好记录，工作场所不得有茶杯、食品等，落实分时段、分流就餐，每日自查病区内废弃物品和玻璃品的回收登记，落实额温计的日常管理和维护（酒精一班一擦拭），每天2次用2000mg/L有效氯喷洒病区走廊、扶手等，密闭30分钟后开窗通风；空调定期由后勤部门用2000mg/L有效氯喷洒消毒。

5疑似患者应急措施管理

一旦病区内发现疑似病人，立即启动病房相关新冠疑似病例应急处置流程，使患者待在应急隔离病房，病区护士启用已备的隔离所用的物品：配置2000mg/L有效氯喷壶一只；紫外线移动车一辆（每幢楼备一辆，可以调配）；防护用品：N95口罩、一次性帽子、一次性手术衣、防护服、鞋套、护目镜、手套、面罩（按需）、消毒凝胶，落实个人防护，由责任护士护送该病人离开病区，落实应急隔离病房的终末消毒并做好记录。

6终末消毒隔离管理

疑似患者离开后，病区护士要对其所待的隔离病房进行终末消毒，消毒人员做好二级防护（防护服,戴防护面罩或防护眼罩,N95口罩,帽子,手套,鞋套等），疏散隔离病房附近的其他人员，用2000g-4000mg/有效氯消毒液喷洒隔离室内外的地面、椅子、墙面等一切患者可触及的物品，紫外线消毒1小时（包括卫生间），后用有效氯2000mg-4000g/L擦拭物表,再次用紫外线消毒1小时，消毒人员结束后按防护服脱卸顺序流程,将其及一切医疗垃圾装入专用的黄色感染性专用袋垃圾桶内，双袋双扎,标识“新冠”,做好手卫生及消毒记录。病房家属谈话区域终末消毒则比疑似患者简单得多，不同的是采取一级防护，用紫外线消毒一次即可，其余同上。所有工作人员听从护士长安排，若护士长不在由当班护士负责。

7管理效果

   我科严格执行该防疫管理制度，取得一定的效果，截至3月25日我科无一例住院患者被感染，无一例医护人员被感染，无一例陪客家属及护工被感染。

8讨论

新冠肺炎疫情爆发突然，来势凶猛，控制难度大，人群普遍易感^［1］，目前尚没有完全有效治疗手段，易出现交叉感染，主要通过预防措施进行控制。我科紧密结合疫情发展形势，严格管理，采取科学的预防措施，多措并举严防院内感染，全员投入疫情防控阻击战，将各项防控措施落实到位，有效地阻断医院内新型冠状病毒的传播,控制了疫情的扩散，实现了“医院人员零感染、就诊患者零漏诊”防控目标，但这不代表零风险，今后我们仍需时刻保持战时状态，在常态化疫情防控前提下推进医院各项工作。 

参考文献

［1］中华人民共和国国家卫生健康委医政医管局． 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案( 试行第六版) 的通知( 国卫办医函〔2020〕145号)［EB/OL］．( 2020-02-18)

此页面预览技术由永中DCS提供