环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病的疗效观察及血清PLA2R、25(OH)D3、NGAL水平变化分析

环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病的疗效观察及血清 PLA2R、 25(OH)D3、 NGAL水平变化分析

吕萍

兴化市人民医院 江苏泰州 225700

【摘要】目的：探讨环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病的疗效及血清PLA2R、25（OH）D3、NGAL水平。方法：选取我院2018年3月-2020年5月时期内收治的膜性肾病患者共80例，以抽签法纳入A组（40例）和B组（40例）。A组使用环磷酰胺治疗，B组使用环磷酰胺联合小剂量激素治疗，比较患者总有效率、血清PLA2R、25（OH）D3、NGAL水平。结果：和A组相比，B组总有效率较高，血清PLA2R、NGAL水平较低，25（OH）D3水平较高，数据比较有意义（P＜0.05）。结论：针对膜性肾病患者，环磷酰胺联合小剂量激素治疗模式，不仅可提高患者整体治疗效果，还可改善血清水平，可推广。

【关键词】环磷酰胺；小剂量激素；膜性肾病；总有效率；血清水平

膜性肾病是现代成年群体肾病综合征常见类型，存在肾小球基底膜免疫复合物沉积、弥漫性增厚等状况，发病率在30%左右，且部分患者还会进展为终末期肾病，及时且有效的药物治疗，是阻断病理进程的关键。传统医疗理念下，该病多采取激素治疗，但疗效相对较差，配以免疫抑制剂或细胞毒类药物虽可增强治疗疗效，但相关报道减少^[1]。选取我院2018年3月-2020年5月时期内收治的膜性肾病患者共80例，报告如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

选取我院2018年3月-2020年5月时期内收治的膜性肾病患者共80例，以抽签法纳入A组（40例）和B组（40例）。A组男患者24例、女患者16例；年龄中间值为（52.34±6.05）岁，病程中间值为（15.45±5.03）个月。B组男患者22例、女患者18例；年龄中间值为（53.43±6.13）岁，病程中间值为（16.05±4.78）个月。数据比较无意义（P＞0.05）。

入选原则：均经肾活检、免疫病理和光镜检查等操作，确诊为膜性肾病；2个月内未采取免疫抑制剂或细胞毒性药救治；血肌酐水平正常。剔除原则：慢性病症者，如恶性肿瘤、感染或慢性肝病；重症肾病者；药物过敏者。

1. 2. 方法

A组使用环磷酰胺治疗，B组使用环磷酰胺联合小剂量激素治疗，具体内容为：①环磷酰胺（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32024654）。施行静脉冲击治疗，次给药剂量为0.5-1.0g，1月1次，持续用药6个月。②小剂量激素。即为甲泼尼龙（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20103294），次剂量给药剂量为8mg/kg·d，依据患者病情进展和治疗效果对药剂量予以调整，但多在给药2个月后减量^[2]。

1. 3. 观察指标

①比较患者总有效率。若患者血清白蛋白、肾功能正常，且24h尿蛋白＜0.3g，判定为显效；若患者血清白蛋白、肾功能出现改善，且24h尿蛋白处于0.30-0.35g，判定为有效；若未满足上述标准，判定为无效。总有效率=显效率+有效率^[3]。

②比较患者血清水平。涉及PLA2R（血清磷脂酶A2受体）、25（OH）D3（25-羟维生素D3）、NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）^[4]。

1. 4. 统计学方法

通过统计软件SPSS 22.0，对本研究数据进行汇总处理。血清水平等计量资料用 表示，组间数据采用 检验；总有效率等计数资料用 表示，组间数据采用 检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

2. 结果

2.1 比较患者总有效率

A组总有效率为75.00%，B组为92.50%，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1比较患者总有效率[n、%]

2.2 比较患者血清水平

治疗前，患者血清水平较为相似，数据间比较无意义（P＞0.05）；但治疗后，B组血清PLA2R、25（OH）D3、NGAL水平明显优于A组，数据比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2比较患者血清水平[n、 ]

3. 讨论

膜性肾病为肾病综合征常见病理类型，多表现为尿蛋白水平增高，特别是在诸多因素协同作用下，极易影响肾小球滤过率，诱发滤过膜损伤、免疫介导性炎症反应等状况，若未及时采取对症处理，会面临高脂血症、低蛋白血症和高度水肿、血液高凝等状况^[5]。

环磷酰胺是免疫制剂，呈现非特异性的特点，通过细胞周期的作用，抑制细胞增殖、机体免疫等状况，还可诱发小淋巴细胞损伤，降低DNA、RNA合成。而甲泼尼龙为现代医疗中常见糖皮质激素，可在作用机体药酶系统的同时，不仅可起到抗炎和抗过敏的作用，还可抑制结缔组织增生，阻碍炎性分泌物的释放^[6]。本研究可知，B组总有效率较高于A组，血清PLA2R、NGAL水平低于A组，但血清25（OH）D3水平高于A组，各数据见比较有意义（P＜0.05）。

综上所述，在膜性肾病患者治疗期间，倡导环磷酰胺、小剂量激素联合治疗理念，既可增强患者治疗总有效率，还可稳控血清水平，可推广。

参考文献：

[1]王艳华. 环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病的疗效观察及血清PLA2R、25(OH)D3水平变化分析[J]. 当代医学,2020,26(17):149-150.

[2]姚杏,聂丽敏,张珊珊,赵研哲,薛兰芬. 环孢素联合小剂量糖皮质激素对PLA_2R阳性膜性肾病患者疗效及T淋巴细胞亚群的影响观察[J]. 中国药师,2020,23(05):891-894.

[3]曲杨. 环磷酰胺联合小剂量激素治疗膜性肾病的临床研究[J]. 中国现代药物应用,2020,14(08):165-166.

[4]郭景鸽. 小剂量激素联合环孢素A与环磷酰胺对膜性肾病治疗的临床疗效影响[J]. 中国药物与临床,2019,19(06):974-976.

[5]冯敬芳,王雯瑾. 吗替麦考酚酯联合小剂量醋酸泼尼松治疗膜性肾病的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析,2019,19(02):175-177.

[6]范小丽,戚芸毓,崔丽萍,赵军. 他克莫司对膜性肾病患者血管生成素样蛋白-4的影响及临床疗效观察[J]. 潍坊医学院学报,2018,40(04):255-258.