分娩镇痛最全知识科普

分娩镇痛最全知识科普

徐凤英

凉山州西昌市人民医院 四川凉山 615000

1.如何进行分娩镇痛？

临床上常说的分娩镇痛，是指产妇进入临产期后采取的一种止痛方法。目前临床上应用的分娩镇痛方式主要为椎管内分娩镇痛，包括硬膜外镇痛及腰麻镇痛两种，是国内外公认的镇痛效果最好的方式。并且通过椎管内分娩镇痛，作用时间较长，可以持续整个产程。产妇进行分娩镇痛时，要侧躺在床上，将皮肤局麻后，麻醉医生会将针刺入后背，在脊柱骨头间行走，随后给予麻醉药物麻痹神经，同时医生会留置一根细管，便于在分娩过程中持续给药。在穿刺的过程中，产妇会有酸胀感，但不会很疼，完成上述操作后，产妇会觉得下肢及下腹部变麻木，并且宫缩的疼痛感会减轻^[1]。随后麻醉医生会将留置的导管连在电子镇痛泵上，若在生产过程中疼痛难忍，可以按泵上的按钮持续给药。

2.分娩镇痛是完全无痛吗？

分娩是每个准妈妈都要经历的过程，但是由于分娩过程中很疼，处于对疼痛的惧怕，很多准妈妈都选择了剖腹产，但进行剖腹产时，除了有麻醉风险外，还可能出现出现一系列的并发症，较为严重的并发症包括子宫内膜异位、感染、大出血等，有违正常生理过程。近年来，分娩镇痛技术逐渐成熟，广泛应用于产科分娩中，可以帮助产妇缓解疼痛，减轻恐惧感，保证分娩顺利完成。

但要注意分娩镇痛并不是完全无痛，部分产妇还会感到宫缩，但疼痛感会明显减弱，可以从10级疼痛降低到3-4级以下，也有部分产妇能够达到完全无痛^[2]。其实轻度的宫缩感及疼痛感更有利于产妇配合分娩，若过度镇痛可能影响产妇下地活动。此外，还有极少部分产妇只有单侧麻木或完全没有镇痛效果，此时麻醉医生要调整导管位置，也存在极小的概率需要重新穿刺。

3.所有产妇都可以选择分娩镇痛吗？

并不是所有的准妈妈都能选择分娩镇痛，如部分产妇背部皮肤感染、患有败血症、有凝血功能障碍、有脊柱手术史、有背部受伤史等，均不建议选择分娩镇痛。还有部分产妇胎位不正、胎心异常、产道异常、前置胎盘、羊水异样等，或患有心脏病、持续性宫缩乏力者，应用催产素点滴后，没有明显变化，就要考虑剖腹产。进行分娩镇痛，需要满足麻醉条件才能进行，不论选择哪种方式分娩，都要以产妇及宝宝的健康为中心。

4.分娩镇痛前有哪些注意事项？

（1）分娩镇痛前不要吃得过饱，由于妊娠后期产妇消化较慢，若进食过多或食用富含脂肪及蛋白等难以消化的食物，可能发生呕吐，一旦呕吐物反流到气道，就可能威胁生命，如吸入性肺炎、窒息等，所以分娩前要注意控制饮食。

（2）分娩前产妇可以多喝点水，建议选择含有少量盐分的汤或含糖的饮料补充水分，保证分娩镇痛时，血压在正常范围内波动。

（3）分娩前要调整心理状态，放松心情，相信医生和护理人员。

5.分娩镇痛会引发产妇腰背酸疼或延长产程吗？

近年来，分娩镇痛技术已经发展成熟，镇痛前评估产妇实际身体状况，分娩镇痛时由专业麻醉医生进行操作，能够有效的降低神经损伤的发生率。相关研究表明，分娩镇痛的一系列操作，并不会引发产妇腰背酸疼，想要减少腰背酸疼，需要产妇在妊娠时保持良好的姿势，妊娠后进行良好的复健。

分娩过程中，可能由于产妇过度紧张、过度疲劳、不配合、使用浓度较高的局部麻醉药物等情况延长产程。但是随着医疗技术水平的发展，目前分娩镇痛中应用的药物浓度极低，所以不会导致产程延长。

6.进行分娩镇痛会增加剖腹产概率吗？

进行分娩镇痛的目的主要是缓解分娩时宫缩带来的疼痛感，减少或避免产妇发生不良生理反应。通过分娩镇痛，产妇可以更好的配合医生，不仅不会增加剖腹产的概率，还会降低剖腹产的概率，但不能避免。如发生胎儿脐带压迫、产妇产前出血、胎儿心跳窘迫等情况，就要考虑是否进行剖腹产。

7.分娩镇痛对胎儿及母乳有影响吗？

分娩镇痛的药物是经后背穿刺针给予的，所以麻醉药物主要存在于患者腰背部的神经根部，能够进入血液并进入胎儿体内的药物几乎可以忽略不计，不会对胎儿产生任何不良影响。结合临床实践可知，疼痛应激会诱发胎儿酸中毒，影响胎儿通过胎盘获取氧分及血液，可以说分娩镇痛对胎儿是有益的。影响产妇能否开奶成功的因素有很多，其中一个重要因素为产后疼痛，若产妇痛得蜷缩在床上，是无法打起精神哺乳的。并且相关学者认为，疼痛应激会影响初乳分泌，分娩后的疼痛感会持续几天之久，且分娩后被撑大的子宫需要恢复原状，就会持续性的宫缩，尤其经历过阴侧切或伴有阴撕裂的产妇，疼痛感更强烈^[3]。通过分娩镇痛的方式缓解疼痛，给药浓度非常低，几乎无法在母乳中检测到，并且对新生儿也没有明显的不良影响，作用时间很长能够缓解产后急性期疼痛，有利于产妇开奶。

8.分娩镇痛有哪些特征？

通过分娩镇痛的方式，能够缓解分娩过程中的疼痛感，还可以降低产妇体内的茶酚胺水平，缓解子宫胎盘灌注。并且针对有剖宫产指征的孕妇，可以直接转变为硬膜外麻醉，缩短术前准备时间。总结来讲，分娩镇痛主要有以下几个特征。

1. 安全性较高，分娩镇痛通过椎管内麻醉的方式进行，麻醉医生将麻醉药物放置在产妇腰部硬膜外腔，用药浓度约为剖宫产手术的1/5左右，所以更为安全。

2. 方便产妇活动，在宫口开至2-3公分时，可以通过放置的细管给药，不影响产妇翻身活动。

3. 用药持久性高，在给药10分钟左右，就可以缓解宫缩引发的强烈阵痛感，大多数产妇仅能感觉到如来月经时的轻微疼痛。此外，可以通过镇痛泵持续的给予药物，药物作用时间更久。

4. 适用性较高，大部分产妇都可以进行分娩镇痛，但有凝血功能障碍、腰部受伤史或药物过敏的产妇，需要咨询专业医生，由医生决定是否可以进行分娩镇痛。

5. 不需要在手术室中操作，分娩镇痛是由麻醉医生、产科医生、麻醉护士等联合完成的，可以在分娩产房中进行。

参考文献：

1. 吴奕君,刘照贞,汤思佳,林晟,陈寿珍,王晓梅. 椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性分析[J]. 现代妇产科进展,2020,29(01):58-61.

2. 王朝辉,张盼盼,钱雨佳,钱锐锋,冯善武,徐世琴,沈晓凤. 程控硬膜外间歇脉冲注入技术对产妇分娩镇痛及分娩结局的影响[J]. 江苏医药,2020,46(02):154-157.

3. 欧超辉,尹丁叮,袁小芳,郑贵浪. 不同温度局部麻醉药物的分娩镇痛效果及其不良反应研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2019,15(02):217-221.