无缝隙护理联合专项健康教育在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用

无缝隙护理联合专项健康教育在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用

刘六连

江西省吉安市万安县人民医院血透室 江西吉安 343800

摘要：目的：探究无缝隙护理联合专项健康教育在维持性血液透析患者内瘘护理中的应用。方法：选取2017年1月至2019年1月来我院接受维持性血液透析治疗患者116例，将其分成对照组和观察组，各58例。对照组采用专项健康教育护理干预，观察组采用无缝隙护理联合专项健康教育。比较干预前后两组患者焦虑评分表（SAS）和抑郁评分表（SDS）评分，比较干预3个月后两组患者生活质量，比较干预期间两组患者并发症发生率。结果：干预后，观察组SAS、SDS低于对照组（P<0.05）；干预后，观察组生活质量高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：无缝隙护理联合专项健康教育能有效改善患者焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量，降低并发症的发生。

关键词：无缝隙护理，专项健康教育，维持性血液透析，内瘘

维持性血液透析法是终末期肾衰竭患者的一种主要疗法，能延长患者寿命，提高患者生活质量。有效的护理可以增加动静脉内瘘的使用时间，减少并发症的发生^[1]。本研究通过无缝隙护理联合专项健康教育对维持性血液透析患者进行内瘘护理，取得一定效果，报告如下。

一般资料：

1.1资料与方法

选取2017年1月至2019年1月来我院就诊的维持性血液透析患者116例，将其分成对照组和观察组，各58例。对照组男性30例，女性28例；年龄38～78岁，平均(58.53±4.12)岁；高血压肾功能衰竭18例，糖尿病性肾功能衰竭19例，慢性肾小球肾炎15例，狼疮性肾炎6例。观察组男性29例，女性29例；年龄36～79岁，平均(57.16±4.53)岁；两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2纳入标准

1. 在本院接受维持性血液透析患者；（2）首次建立内瘘；（3）所有患者均知情并同意参与本研究。

1.3排除标准

（1）伴有恶性肿瘤患者；（2）急性肾衰竭患者；（3）有精神、认知障碍患者；（4）依从性差、无法参与回访患者。

1.4护理方法

对照组采用专项健康教育。观察组联用无缝隙护理：（1）组建护理小组：由护士长担任组长，责任护士6名，均具有2年以上血液净化专科护理经验，并制定一套完整的全程无缝隙护理方案。（2）术前护理：通过视频及小册子，生动的向患者详细讲解血液透析，告知注意事项^[2]。（3）内瘘护理：进行血液透析后24h用湿毛巾进行热敷；正确指导患者避免运动过度、内瘘侧持重物等；注意调整睡眠姿势，避免压迫内瘘侧肢。（4）心理干预：对于患者出现恐慌、焦躁的心理，积极与患者沟通，倾听其内心烦恼，多说一些鼓励性的话语，加强患者信心^[3]。（5）饮食干预：让患者戒烟戒酒，少吃高盐高脂食物，多吃富含高蛋白食物及蔬菜水果^[5]。

1.5观察指标

（1）两组患者焦虑、抑郁比较：入院时及干预4w后进行焦虑自评量表^[5](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)测评：SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，SAS标准分为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS正常上限为41分，我国规定≥50分即为有抑郁症状。（2）两组患者干预后3个月生活质量比较：采用SF-36量表比较两组患者生活质量状况，从8个方面概括了被调查者的生存质量。各l00分，得分越高，代表生活质量越好。（3）两组并发症比较：记录两组患者护理期间发生并发症人数。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者SAS和SDS评分比较

干预后，两组SAS和SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，（P<0.05），结果见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（±s，分）

注：与干预前相比，^＃P<0.05。

2.2两组患者生活质量比较

干预后，观察组各项生活质量指标均高于对照组，（P<0.05），结果见表2。

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

2.3两组患者并发症比较

干预期间，观察组并发症发生率低于对照组，（P<0.05），结果见表3。

表3 两组患者并发症比较（n，%）

3讨论

内瘘是血液透析患者的生命线，在欧美发达国家早已明确将其作为维持性血液透析患者血管通路的首选^[5]。内瘘的功能正常和使用寿命取决于有效的维护措施，而患者在治疗过程中，常行动不便，且有较重的经济压力而导致心情烦躁、抑郁，导致依次性差，因此有效的护理干预至关重要。

本研究中，干预后，两组SAS和SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，说明无缝隙护理联合专项健康教育能更好的改善患者抑郁、焦虑的情绪。干预后，观察组各项生活质量指标均高于对照组，说明无缝隙护理联合专项健康教育较单一专项健康教育能更好的改善患者生活质量^[6]。

综上，无缝隙护理体现了从医院到家庭护理的延伸，无缝隙护理联合专项健康教育能有效改善患者焦虑、抑郁情绪，改善患者生活质量，降低并发症的发生。

参考文献

1. 安克润,罗小兰,肖洒.维持性血液透析患者内瘘护理专项健康教育分析[J].中国全科医学,2017,20(S2):298-299.

2. 刘少邦.综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果[J].中国医药导报,2018,15(20):145-151.

3. 孙亚利.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理对策及效果评价[J].中国医疗设备,2017,32(S2):113-114.

4. 倪加风,赵振娟.无缝隙护理在急性心肌梗死患者救护中的应用效果分析[J].中国心血管病研究,2018,16(1):84-87.

5. 高鹰.维持性血液透析患者首次建立内瘘的无缝隙护理[J].护理学杂志,2016,31(09):33-35.

6. 傅丽丽,王云燕,封蕾,等.无缝隙管理模式在新导入维持性血液透析患者内瘘管理中的应用[J].解放军预防医学杂志,2016,32(4):5-6.