腔镜和开腹手术对高龄结直肠癌患者的临床分析及对患者排便的影响

腔镜和开腹手术对高龄结直肠癌患者的临床分析及对患者排便的影响

马永权 邱岩 王迪 王梦奇 张景波 何立伟 战学雷 喻航 孙嘉阳， 吴非

哈尔滨市第一医院普外二科 黑龙江省 哈尔滨市 150010

【摘要】目的：分析腹腔镜手术和开腹手术对高龄结直肠癌患者的临床效果及对患者排便的影响。方法：回顾性分析2017年1月至2020年1月期间我院接收的52例高龄结直肠癌患者的临床资料，根据手术方式的不同将这52例患者分为两组，对照组（26例）接受开腹手术，观察组（26例）接受腹腔镜手术，对两种手术的治疗成效及对患者排便的影响进行分析和对比。结果：观察组胃肠功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于传统开腹手术，在对高龄结直肠癌的治疗中，腹腔镜手术的治疗效果更好，患者胃肠功能的恢复情况更好，值得临床使用。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；高龄结直肠癌；排便

结直肠癌是胃肠道常见的恶心肿瘤，好发于老年群体，其早期症状不显，疾病不断发展临床症状主要以排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替等症状为主^[1]。临床治疗结直肠癌通常采取手术治疗，传统的开腹手术具有创伤大、感染风险高等诸多缺点，因此微创技术被运用到该病的治疗中，以腹腔镜手术为主，该手术方式具有创伤小、恢复速度快等特点，本研究即分析腹腔镜手术和开腹手术对高龄结直肠癌患者的临床效果及对患者排便的影响，具体报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2020年1月期间我院接收的52例高龄结直肠癌患者的临床资料，根据手术方式的不同将这52例患者分为两组，对照组（26例，男16例，女10例，年龄在70~84岁之间，平均年龄77.24±3.12岁，其中结肠癌8例，直肠癌18例）接受开腹手术，观察组（26例，男15例，女11例，年龄在71~85岁之间，平均年龄78.18±2.97岁，其中结肠癌7例，直肠癌19例）接受腹腔镜手术。所有患者均经过病理学检查确诊为结肠癌或直肠癌，并且符合手术治疗指征。两组一般资料如癌症类型等差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属签署知情同意书。获得伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组接受开腹手术，全身麻醉，于患者腹部正中做一长约15cm的切口，将病变肠道位置的血供切断，将病变肠道的区域淋巴结和肿瘤所在肠管进行根治性切除。

观察组接受腹腔镜手术，全身麻醉，于脐下做一切口充入二氧化碳建立人工气腹，置入腹腔镜，另外于两侧锁骨中线处做一切口作为操作孔，探入腹腔镜并仔细观察病变部位及其周围组织，然后于操作孔进行肿瘤所在肠管和相应区域淋巴结的根治性切除。

1.3 观察指标

比较两组术后的胃肠功能，如术后排气时间、术后肠鸣音恢复时间及排便时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件包处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布；正态分布计量资料以均数±标准差（ ）表示，多个均数间比较采用方差分析，两样本比较采用t检验；计数资料用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组胃肠功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表1。

表1 两组胃肠功能对比（）

3 讨论

结直肠癌为临床高发的一种恶心肿瘤，在全球恶性肿瘤中发生率在第3位，有研究统计发达国家结直肠癌发生率高于发展中国家，推测与居民饮食结构的调整与居民生活方式的改变有关系^[2]。在微创技术被应用于结直肠癌治疗之前，普遍使用的手术方式即开腹手术，然而开腹手术治疗存在创口大、术中出血量大、术中及术后出现并发症的概率高、患者恢复速度慢等诸多不足。随着国际上多个大型多中心随机对照临床试验长期肿瘤学效果的相继报道，腹腔镜手术在直肠癌患者中的应用地位得到认可

^[3]。腹腔镜手术具有手术创伤小、并发症发生率低及恢复速度快等诸多优点，尤其在对高龄老年人的手术治疗中，创伤越小的手术方式越能保障他们的生命安全。因此本研究即分析在对高龄结直肠癌患者的治疗中使用腹腔镜手术或开腹手术的治疗效果。

腹腔镜手术即人工气腹后使用腹腔镜和手术器械在腹腔镜的探视下将肿瘤及淋巴结切除。开腹手术即在直视条件下打开患者腹部切除肿瘤和淋巴结。杨明川^[4]等在腹腔镜手术在高龄结直肠癌患者中的安全性和适用性探讨中研究中表示腹腔镜手术的术中出血量及术后相关指标如排气时间、进食时间等均优于开腹手术，并且前者的手术并发症发生率低于后者。而本研究通过对腹腔镜及开腹手术治疗高龄结直肠癌患者治疗的对比中发现，手术后接受腹腔镜手术的患者的术后排气时间、术后肠鸣音恢复时间及排便时间均短于接受开腹手术的对照组，在排便方面，腹腔镜手术能够帮助患者尽快顺通肠道，防止发生便秘等术后并发症的风险，而开腹手术的恢复时间则明显长于腹腔镜，因此也增加了患者排便障碍的风险。并且通过两种手术的治疗效果的对比可以发现，腹腔镜手术的视野范围与开腹手术并未有明显差别，前者亦能够有效清除患者的肿瘤清扫淋巴结，且并发症发生率较低。而又针对高龄结直肠癌患者来说，老年人由于身体素质差，且多数伴随有高血压、糖尿病等基础疾病，根据损伤控制理念，若行开腹手术其损伤大，手术时间长，且容易诱发各种并发症^[5]。腹腔镜手术不仅微创，提高了疾病的治疗效果，也能减轻老人所受的痛苦。腹腔镜术后效果也受操做者熟练程度、手术适应症把握等方面影响，故各位医学同道根据自己实际情况来选择合理术式，使病人受益最大化。

综上所述，腹腔镜手术是高龄结直肠癌患者确实有效术式之一，合理使用腹腔镜手术，其治疗效果更好，对排便的影响更小。

参考文献

[1]张传海,栾宁.腹腔镜结直肠癌根治术对高龄患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展,2017,20(7):552-554. 

[2]金永焕,何二松.腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌患者的效果研究[J].微创医学,2020,15(3):292-294. 

[3]曹金鹏,计勇,杨平, 等.保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术在高龄患者中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(8):598-602. 

[4]杨明川,雷绍斌,幸代园, 等.腹腔镜手术在高龄结直肠癌患者中的安全性和适用性探讨[J].解放军医药杂志,2018,30(5):19-21,29. 

[5]戴青松.高龄患者腹腔镜辅助结直肠癌切除术的效果探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(91):3,6.