关于恶性肿瘤患者凝血和纤溶指标的临床分析

关于恶性肿瘤患者凝血和纤溶指标的临床分析

汪蕾

柳州市中医医院 广西省 柳州市 545001

摘要：目的：探讨关于恶性肿瘤患者凝血和纤溶指标的临床分析和研究。方法：选取笔者所在医院2019年3月-2020年3月的60例恶性肿瘤患者，随机分成两组，观察两组疗效。结果：越来越多的证据显示抗凝剂可能具有抗肿瘤效应，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过检测肿瘤患者的凝血异常情况，可以指导临床抗凝治疗。做好健康教育工作肿瘤患者高凝状态治疗及护理工作是一项长期系统工程，需要医护患三方协调配合，坚持长期按时用药抗凝治疗，避免血栓形成重在预防。指导患者合理饮食，适时运动，定期性血液化验检查。

关键词：恶性肿瘤患者；凝血和纤溶指标；检测

一、引言

晚期恶性肿瘤患者表现凝血异常，临床表现游走性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓栓塞等，本研究旨在对本院部分晚期恶性肿瘤患者的凝血状况进行初步调查，为进一步的应用抗凝药物进行临床干预提供理论依据。

二、资料与方法

2.1研究对象

研究对象选取2019年3月到2020年3月我科诊治的60例恶性肿瘤患者作为观察组，经病理学和影像学检查确诊为恶性肿瘤，排除自身患有凝血功能异常疾病的患者。其中男32例，女28例;年龄52～73(平均61.4±5.3)岁;肺癌15例、胃癌15例、乳腺癌5例、膀胱癌8例、宫颈癌7例、喉癌3例、直肠癌7例。同期在我院进行体检的60例健康者作为对照组，男29例，女31例;年龄在50～68(平均60.2±4.9)岁。所有入选者在采血前两周内均未服用任何抗凝或促凝药物。两组入选者在性别、年龄间无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

2.2检测方法

2.2.1采血方法

采血时要在患者空腹、安静状态下进行，以清晨7:00-8:00为宜。用109mmol/L枸橼酸钠抗凝管采集，枸橼酸钠与血液标本比例为1:9即采血2.7ml加入0.3ml109mmol/L枸橼酸钠抗凝管中充分混合全血贮存在4～10℃下不超过2h，在1h内分离血浆，3000r/min离心15min。

2.2.2检测方法

采用全自动血凝仪检测APTT、PT、Fbg、TT、D-二聚体、FDP。所有步骤及注意事项均严格按照说明书来操作。

2.3评价指标

对比分析两组患者凝血指标与纤溶指标的差异。正常值参考范围APTT 21.1-45.0 s、PT8.8-16s、 TT 9-21 s、Fbg 2-4 g /L，D二聚体范围是0-1ug/ml，FDP 0-5 ug/ml。

2.4统计学

处理所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计数资料间比较采用χ检验，计量资料用( ±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

三、结果

3.1恶性肿瘤患者凝血指标的分析

恶性肿瘤患者APTT、PT、Fbg、TT含量均高于健康对照组(P＜0.05)。

3.2恶性肿瘤患者纤溶指标的分析

瘤患者D-D及FDP含量均高于对照组(P＜0.05)。

表1 观察组患者与健康对照组纤溶指标的对比分析（n％ ）

四、讨论

1865年，Armand Trousseau首先报道了恶性肿瘤与血栓的相关性，并观察到血栓通常作为隐性癌的临床征象出现。恶性肿瘤深静脉血栓发生率较一般人群高，尤其是进展期恶性肿瘤。最近的研究显示，血栓形成参与了肿瘤的进展、血管生成和转移等机制，抗凝和抗栓治疗可能改善肿瘤患者的预后。

肿瘤患者存在着血液凝固方面的异常可能与下列因素有关：①肿瘤患者进食少，影响凝血因子的合成；②肿瘤细胞可分泌促凝物质激活凝血；③肿瘤浸润造成的正常细胞坏死及癌细胞崩解、坏死，释放促凝物质；④宿主的免疫细胞与癌细胞识别过程中，诱导淋巴细胞和白细胞释放促凝物质，触发外源性凝血。上述这些因素的最终通路主要是激活凝血酶，一旦凝血酶被激活，促进肿瘤细胞转移、侵袭、血管形成和生长。

D-二聚体作为体内高凝状态和纤溶功能亢进的分子标志物之一，其水平与肿瘤负荷、疾病分期、转移灶数目相关；Fbg和vWF的水平与肿瘤大小和浸润深度、是否存在淋巴结及远处转移相关。本实验中晚期恶性肿瘤患者的血浆中D-二聚体、Fbg、vWF的水平较正常人升高与文献报道一致。纤溶酶原系统在肿瘤进展的多个阶段，尤其在细胞外基质重构、细胞增殖迁移、细胞黏附等方面起作用。u—PA、t-PA促进肿瘤细胞侵袭转移；PAI-1是主要的纤溶激活物抑制剂，是肿瘤侵袭、转移、血管形成的关键调节因素。重视有创检查或操作后的护理严密观察穿刺部位有无肿胀、疼痛等血栓形成的先兆。PICC 置管在肿瘤患者中应用比较广泛，患者在高凝状态下置管发生或再次发生血栓的可能性较大，要严格遵循操作程序，制定干预护理措施，针对个体不同状况提出完整的护理计划。做好健康教育工作肿瘤患者高凝状态治疗及护理工作是一项长期系统工程，需要医护患三方协调配合，坚持长期按时用药抗凝治疗，避免血栓形成重在预防。指导患者合理饮食，适时运动，定期性血液化验检查。

五、总结语

本研究中上述三者的水平较正常人均升高，提示肿瘤患者的确存在纤溶系统功能紊乱。越来越多的证据显示抗凝剂可能具有抗肿瘤效应，通过检测肿瘤患者的凝血异常情况，可以指导临床抗凝治疗。需要指出的是，对于晚期恶性肿瘤患者，上述指标受很多因素影响，如患者的年龄、基础疾病及其治疗方式等，因此具有一定局限性，尚需进行更深入的临床研究。

参考文献：

[1] 朱莉,张静琼.恶性肿瘤患者凝血和纤溶指标的临床分析以及相关护理对策[J].血栓与止血学,2019,22(5):588-589. DOI:10.3969

[2] 梁振明.肿瘤患者凝血指标及血小板指标的变化情况分析[J].当代医药论丛,2019,(19):54-55.

[3]陈冲,吴雪.凝血和纤溶标志物在恶性肿瘤治疗中的应用研究进展[J].山东医药,2019,59(20):100-103.

[4]王华,钱海洪.恶性肿瘤并发深静脉血栓形成患者的诊治分析[J].系统医学,2020,5(1):137-139.

[5] Zhou Kun, Zhou Yuzhen, Zheng Zunrong, et al. Application of four items of thrombus in venous thrombosis of patients with malignant tumor [J]. Chinese Journal of medical education, 2019,42 (11): 994-999

[6] Ma Na, Wang Yan, he Miao, et al. Value analysis of thromboelastography in evaluation of coagulation status in patients with ovarian cancer [J]. Medical frontier, 2019,9 (7): 162-163

[7]王鑫,张涛,马学真, 等.血栓弹力图与常用凝血指标相关性及联合检测对晚期肺癌高凝状态评估价值[J].中华肿瘤防治杂志,2020,27(6):464-469.

[8]杨永秀,赵锋.晚期恶性肿瘤伴高血压患者凝血和纤溶指标的变化及治疗干预对策[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(7):815-818.

[9]火忠,王英颖,巴图尔·吐尔地.肺癌合并肺栓塞CT肺动脉造影表现、凝血及纤溶指标分析[J].实用放射学杂志,2020,36(4):563-566.