心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防与护理

心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神经反射的预防与护理

廖丽彬

第十三师红星医院 新疆省哈密市伊洲区 839000

摘要：目的：探讨预防性护理在心脏介入治疗致血管迷走神经反射的应用价值。方法：取本院自2018年1月～2020年1月本院的10例心脏介入术后并发血管迷走神经反射的患者为本次的研究对象。通过回顾性分析对抢救护理干预的措施进行总结。结果：患者经过抢救护理之后，所有患者均抢救成功，并成功康复出院。结论：并发症可以有多种因素引起，所以需强调全程护理，对于患者的实际情况，应积极做好相关的监测以及护理工作。

关键词：心脏介入治疗术；心脏血管迷走神经反射；预防护理

前言

心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，然而有大部分患者在接受心脏介入术后会出现心血管迷走神经反射。如果在术前不能有效地抗凝或术前准备不充分，这将导致患者发生心源性休克，严重会导致患者死亡。

1资料与方法

1.1一般资料

自本院的2018年1月～2020年1月选取10例心脏介入术后并发血管迷走神经反射的患者为本次的研究对象。其中，男6例，女4例，年龄33～79岁，平均（52.5±5.4）岁。所有患者均表现出面色苍白、头晕、血压心率下降、恶心等临床症状。

1.2方法

1.2.1预防血容量不足

除全身麻醉之外，术前不主张对于患者严格的禁食,因此，患者可以进食半流质饮食至半饱,以此来维持正常的体力。在实施手术之后，需要尽快的恢复饮食，但是饮食营养需要尽量的食用清淡、易消化的流质食物。并遵循少量多餐的原则每次进食量不宜过多。如果患者使用过造影剂，为了加速造影剂的排泄速度，并避免患者出现造影剂相关性肾损伤,预防血容量不足,所以护理人员需要鼓励患者多饮水一般4～8h的饮水量为1000～2000mL，而24h的总饮水量不能少于2000mL，在必要的时候可以通过静脉补液来达到迅速补充液体量的目的。

1.2.2开展心理护理

护理人员为患者开展心理护理，为患者和家属详细讲解手术成功的实际案例，对患者和家属紧张、焦虑、不安等负面情绪进行缓解，为患者和家属答疑解惑，鼓励患者运用积极的心态面对手术治疗。

1.2.3注重医患沟通

患者进入手术室后，护理人员应积极介绍手术环境以及手术医生的多年经验，为患者树立信心。术中，密切关注患者生命体征，当出现异常情况时，及时与医生沟通。同时，观察患者是否有无碘过敏反应，一旦发现基础生命体征出现异常时，根据手术情况进行对症治疗。当出现介入治疗常见并发症，如休克、低血压及心律失常等，而且以上并发症高发于球囊加压扩张以及阻塞复通后。因此，护理人员应密切关注并及时与医生沟通，避免出现严重心率失常。

1.2.4加强对患者的监护

密切监测患者基础生命指征体温、脉搏、呼吸等指标变化。同时，应该重点关注心电变化，一旦患者出现术后高发并发症时，如室性心律失常、房室传导阻滞、S-T段改变等变化，及时告知主管医生并积极对症治疗。仔细观察介入时的穿刺部位，关注是否出现渗血、肿胀等情况。若单侧下肢有股动脉血栓的症状，出现苍白、疼痛、麻木等症状时，及时告知医生并积极治疗。此外，心脏介入术中的所使用的造影剂会导致损伤肾功能，所以嘱患者术后要多饮水，促进造影剂随尿液排出，排尿困难者进行导尿，以免尿潴留发生。

1.2.5做好拔管护理

术后拔管时，患者经常出现拔管综合征，如心动过缓、低血压、面色苍白、恶心呕吐等症状。因此，在拔管时要正确按压穿刺部位，一旦出现拔管综合征应立即注射0.5~1.0mg阿托品。研究表明，拔管前对创口处进行局部麻醉，可使迷走神经反射减轻，可以有效预防拔管综合征。

1.2.6防止尿潴留

如果患者出现术后床上排尿困难，护理人员需要,给予诱导,如腹部按摩、听流水声、热敷等,并且还需要对于存在并发前列腺增生者给予特别的关注。在诱导之后超过4h之后，如果患者仍不排尿，则需要给予导尿,防止尿潴留,准确安置留置尿管,。另外，为了避免由于血压下降以及膀胱过度回缩出血的情况，如果患者的膀胱过度充盈，那么在对于患者进行第一次放尿的时候，不能超过1000mL。

2结果

通过对于患者实施积极地治疗和有效的护理干预后，10例患者的症状都得到明显的改善，并且在治疗期间，无患者发生复发，也无出现其它严重的并发症，所有的患者均得到良好的恢复。

3讨论

心血管介入术后发生心血管迷走神经反射主要原因是精神紧张，手术中和手术后患者的心理紧张所会导致神经兴奋，不正确的拔管方式和过紧的包扎会使患者的疼痛加重以此对患者的大脑皮层产生刺激，增加患者胆碱能植物神经张力，使患者的内脏和肌肉内的血管反射性扩张，这会导致患者的心率减慢，血压快速下降。不当的操作方式会使患者的大动脉内膜受到压迫，当患者受到牵拉等刺激时，会增加反射性的迷走神经张力，从而使患者全身动脉扩张，使患者血压下降，心率减慢。血容量的相对不足会使患者进行血液循环的有效血量不足，从而导致患者发生低血压。空腔脏器的强烈刺激：患者在术后肢体被限制行动，患者只能绝对卧床，由于患者不习惯在床上大小便，这会发生尿潴留，这将使压力的感受器兴奋，以此使迷走神经发生反射性的兴奋。

在我们的研究中可以发现，观察组的观测指标优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。我们对进行心脏介入治疗的患者进行整体护理，并积极分析引起血管迷走神经反射的病因，然后实施相应护理，采取积极措施以降低血管迷走神经反射的发生。综合护理主要包括：①精神因素：护理人员加强患者心理护理，任何影响患者情绪的事情都应该进行隔离，同时对患者进行心理疏导以减轻患者对于手术的恐惧。同时，告知患者手术过程中可能会出现的各种反应，让患者有心理准备，提高患者承受能力。②拔管因素：拔管时，应动作轻柔迅速，以减轻患者疼痛，减少应激反应。拔管后，压迫15~20min，但应避免用力过猛导致伤口疼痛，从而引起血管迷走神经反射情况。③血容量因素：术前应该禁食4h，适量饮水。拔管前应该积极为患者补充血容量，以避免发生血管迷走神经反射。同时，对可能研究表明，患者过度精神紧张也会增加交感神经的兴奋性，诱发血管迷走神经反射。如果拔管后，患者的穿刺部位出现渗血时，会导致拔管局部按压引起疼痛，因疼痛而引起血管迷走神经反射。对患者进行介入术后护理时，一定要遵守诊疗要求进行，并且术中、术后密切关注患者基础生命体征，如果术中或术后出现意外状况，要及时与主治大夫进行沟通，协助积极治疗，有效降低迷走神经反射发生率。

综上，引起心脏介入术血管迷走神经反射的原因有多种，需要根据其病因进行针对性护理。临床中，在心脏介入术治疗时，应该进行综合护理，有效降低血管迷走神经反射的发生，保证了患者的生命安全。因此，综合性的防护护理对于临床工作十分重要，应该在实际诊疗过程中大力推广。

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