消化内镜手术麻醉管理共识分析

消化内镜手术麻醉管理共识分析

王曦

四川省 自贡市富顺西区医院 四川省 自贡市 643200

摘要：近些年来，消化内镜的诊断与手术治疗技术飞速发展，消化内镜的手术治疗与外科腹腔镜手术的操作性质是非常类似的，要在患者麻醉的情况下进行，保证患者的安全、减轻患者痛苦、减少并发症等情况出现。针对消化内镜手术的特殊性、病种、手术方式等综合分析，要对消化内镜的麻醉进行专门的研究和医生培训，因此，消化内镜手术麻醉可以达到共识的目的，可以对消化内镜手术临床治疗的普及与提高提供有效的保障。

关键词：消化内镜；手术；麻醉；共识

1.消化内镜手术的麻醉方法
1.1中度麻醉
消化内镜手术的中度麻醉中，患者有简单的意识但神志淡漠，可以对外界的语言和刺激有感知，不需要气道的干预，心血管功能可以保持，降低了患者的恐惧心理，适用ASA I-III级的患者^[1]。
1.2深度麻醉

麻醉后，患者可以自主性呼吸，但患者处于无意识和嗜睡的状态下，消化内镜手术中也存在呼吸抑制的情况，因此手术中要及时监控患者呼吸状态，利用专门的消化内镜辅助性给氧设备，比如胃镜中专用的面罩、鼻咽通气道设备等。

1.3气管插管全身麻醉

麻醉程度较深，针对消化内镜手术的种类是手术操作时间比较长，可能出现患者误吸风险或对气体交换产生影响的手术。

2. 消化内镜手术的麻醉药物
消化内镜手术中的麻醉药物选择标准是：起效快、消除快、镇痛效果好、对心肺无副作用的麻醉药物。

2.1镇静药物
咪达唑仑、瑞马唑仑以及右美托咪定，其中右美托咪定可以有效抑制交感神经、具有镇痛、镇静、催眠和麻醉的效果，副作用小^[2]。
2.2麻醉性镇痛药
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡，此类麻醉药物镇痛效果好，时间长，呼吸的抑制和依赖程度比较低。
2.3全麻药
依托咪酯或丙泊酚，此类药物可以进行全身麻醉，对患者在手术中的呼吸无抑制性，心脑血管也不会有较大影响，更适用于心肺功能较差的消化内镜手术患者。

3.消化内镜手术中麻醉实施
3.1中度镇静
在患者的咽喉部喷洒表面的麻醉药物；先含服利多卡因凝胶之后在通过静脉注射0. 1 μg /kg的舒芬太尼与1-2mg的咪达唑仑；手术过程中根据手术进度与患者反映调整麻醉剂量^[3]。
3.2 深度麻醉
3.2.1静脉注射

让患者按照8-10L/min的速度充分吸入氧气3-5min，在利用静脉注射舒芬太尼0.1-0.2 μg /kg或者瑞芬太尼 0.4-0.6 μg /kg，手术过程中每隔2-5min，进行10-20μg的麻醉药剂补充，保证患者的深度麻醉状态。

3.2.2靶控输注

按照0.1-0.15 μg /kg的剂量注射舒芬太尼，将丙泊酚的效应浓度设定为1.0 μg /ml，注射2min之后，增加浓度0.5 μg /ml，及时观察患者反映，到患者出现睫毛反射消失，手术过程中将消化内镜插入患者身体后减少丙泊酚的浓度^[4]。
3.3气管插管全身麻醉

消化内镜手术中针对于操作时间比较长，有误吸风险或者影响到气体交换的会选择该种麻醉方式，例如ERCP、POEM、ESD等，麻醉方式同样通过静脉注射，混合多种药物咪达唑仑、舒芬太尼，丙泊酚、罗库溴铵按照1-2 mg、0. 4-0. 6 μg /kg、1. 5 -2. 5 mg /kg，0. 6-1. 0mg /kg的剂量进行患者注射，手术中的麻醉可以通过静脉注射或者静吸复合的方式。

3.4消化内镜中麻醉监测

监控血压:每隔3-5min针对患者血压进行监控，利用无创动脉血压监测，如果有心脑血管疾病也要利用有创的动脉血压监测。

监控心电：手术中的患者要严格监控心率变化，出现异常后要及时处理，对于患者的血氧成都也要及时监控。

4.消化内镜手术中常见并发症及管理
4.1麻醉相关并发症

反流误吸，上消化道手术在麻醉中如果没有进行插管会有反流误吸的风险，如果发生反流要立即处理进行吸引口咽部，让患者头低足高，右侧卧位保证患者有效地通气和引流，如果严重时可以及时进行插管处理。

上呼吸道梗阻，患者在深度麻醉的情况下因为在无意识情况下，舌头后坠导致气道梗阻，要及时对患者托起下颚，放置鼻咽通气管道。

呼吸抑制，在麻醉过程中如果麻醉药物注射过量或者过快，对于心脑血管功能不足的患者容易发生呼吸抑制情况，此时要加强患者的呼吸监控^[5]。

术中出血，评估患者后，对于有出血风险的患者要及其注意，保证气道通畅和循环功能性稳定。

消化道穿孔，消化道内镜手术中，消化道穿孔是最常见和严重的并发症，对患者生命安全有较大危害，影响了患者的呼吸系统，要在手术中及时观测，早发现早治疗。
4.2消化内镜手术的术后管理

消化内镜手术结束后，积极监控患者身体指标，通气、血氧等指标恢复到正常水平。24h后要积极随访，询问患者是否出现麻醉后的并发症情况，以作积极处理。

结语

针对消化内镜手术麻醉管理最有非常重要的意义，对手术麻醉药品选择，麻醉方式的正确选择可以更好的保护患者的健康，也对临床应用具有重要的借鉴意义，随着消化内镜手术发展，相关麻醉与技术手段会越来越完善，今后将针对临床经验不断完善此共识。

参考文献

[1]李敏然，徐小元．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治研究．中华肝脏病杂志，2015，23( 4) : 247-249．
[2]Qiao W，Ren Y，Bai Y，et al．Cyanoacrylate injection versus band ligation in the endoscopic management of acute gastric variceal bleeding: meta-analysis of randomized，controlled studies based on the PＲISMA statement． Medicine ( Baltimore) ，2015， 94( 41) : e1725．．
[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会．肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南．中华内科杂志， 2016， 55( 1) : 57-72

[4]中华医学会麻醉学分会．日间手术麻醉专家共识．临床麻醉学杂志，2019， 32( 10) : 1017-1022．

[5]中华医学会消化内镜学分会．中国上消化道异物内镜处理专家共识意见( 2015 年，上海) ．中华消化内镜杂志，2016，33(1) : 19-28