经乳晕腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的效果研究

经乳晕腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的效果研究

纪国

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

摘要:目的探讨经乳晕入路行腔镜甲 状腺切除术的临床效果。方法选择2011年1 月-2013年1月在我院行甲状腺切除手术的89例患者为研究对象，随机分为观察组(乳晕入路行腔镜手术组)45例，对照组(开放手术组)44例，比较两组出血量、手术平均时间、术后并发症及术后引流量。结果观察组手 术时间平均为(130.4士34.3) min,与对照组比较无差异性，P>0.05;出血量平均为(29.4土10.3)mL、术后引流量平均为(65.2土11.1) mL、喉返神经损伤率为0.0%，均显著低于对照组，P<0.05。结论在甲状腺切除手术中，采用经乳晕入路腔镜手术能够明显降低患者出血量、术后引流量及并发症发生率，安全性高，不明显增加手术时间，效果可靠。

关键词：:经乳晕入路;腔镜甲状腺切除术

腔镜甲状腺手术区别于传统手术之处在于颈部无切口，经乳晕完全腔镜手术治疗要求手术医生除了要积累丰富的开放手术经验并熟知甲状腺的解剖结构外，更需要熟练的腔镜操作技能。最终，经过充分的术前讨论，普外科制定了缜密的治疗方案。手术当天，在手麻科的密切配合下，历时2小时，手术顺利完成。由于腔镜下精密操作，准确的筋膜解剖，术中出血量极少，术后疼痛较开放手术明显减轻。在为患者肿瘤完全切除的同时，也满足了其颈部不留明显疤痕的爱美之心。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月-2013年I月在我院行甲状腺切除手术的89例患者为研究对象，随机分为观察组(乳晕人路行腔镜手术组)45例,对照组(开放手术组)44例。观察组31例女性,14例男性，平均年龄(37.9+5.3)岁，肿瘤直径在0.8-6.1 cm之间，29例为多发，16 例为单发;对照组32例女性，12例男性，平均年龄(37.2+5.2)岁，肿瘤直径在0.7-6.0cm之间，28例为多发, 16例为单发。两组甲状腺手术患者在年龄、性别、肿块大小及肿块数量上无差异性。

1.2 方法腔镜组采用气管插管全麻,开放组采用颈

丛麻醉,两组均截石位,颈部仰卧,稍垫高过伸体位,对手术标本常规冰冻切片检查。

1.2.1乳晕入路腔镜手术方法 生理盐水 200 mL加肾上腺素5~10滴,用50 mL注射器在患者左右乳头及与胸锁乳突肌之间皮下注射,在左乳晕11点、右乳晕11点及4点处,沿乳晕分别做5、10 及5 mm的弧形切口,要深达筋膜浅层,用无损伤穿刺棒分离,建立置管通道和空间，置人10 mm Trocar在甲状腺残面，建立气腔,压力在6-8 mmHg,左右乳晕置人5 mm Trocar作为副操作孔，与观察孔会合于初始空间,超声刀在颈阔肌深面分离,上至甲状软骨下缘,两侧至胸锁乳突肌外侧缘,在颈白线处切开,沿甲状腺外科背膜深面游离双侧颈前肌群，用7号丝线颈部悬吊颈前肌群,帮助扩大操作空间,单个肿块行甲状腺部分切除术，多个肿块、肿块较大行次全或腺叶切除术,肿块较大如为囊性病变,可切开减压,尽量保留甲状腺背侧组织,以防损伤喉返神经,较大的实性肿块探查喉返神经,切下的肿块使用标本袋从观察孔取出,常规冰冻切片为良性病变,彻底止血,用生理盐水冲洗创面后，从乳晕切口在甲状腺残面置人20号引流管1根,缝合固定,用3-0可吸收线缝合颈白线,尽量排出空腔的CO2后拔去Trocar，用可吸收线缝合切开皮肤,胸部用纱垫加压包扎。

1.2.2 开放性甲状腺切除组手术方法 在胸骨上凹上方2 cm处做4 ~8 cm顺皮纹方向的弧行切口,按常规的方法行开放性甲状腺切除术，在胸骨上凹用20号引流管引流。

1.3评价标准

根据两组患者手术平均时间，平均出血量，并发症及引流量评价手术效果。

1.4统计学方法

采用SPSS 14.0的统计学软件，比较手术时间、出血量、引流量等采用t检验(计量资料),比较并发症发生率采用x检验(计数资料)。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组甲状腺切除患者手术时间、出血量及引流量比较比较两组甲状腺切除患者手术时间、出血量及引流量,结果观察组手术时间平均为(130.4土34.3) min,对照组手术时间平均为(121.3土30.2) min,两组比较无差异性，P>0.05;观察组出血量平均为(29.4土10.3) mL、术后引流量平均为(48.8土16.2) ml,对照组出血量平均为(43.1土15.4) mL、术后引流量平均为(65.2士11.1)mL,两组比较差异明显，P<0.05。2.2两组并发症发生率比较

比较两组出现喉返神经损伤的比例，结果观察组0例出现喉返神经损伤，构成比为0.0%;对照组4例出现喉返神经损伤，构成比为9.1%。两组比较差异明显，P<0.05。

3.讨论

腔镜甲状腺切除并发症防治:腔镜下甲状腺切除术除常规开放性手术的并发症如术中出血，喉上神经、喉返神经.甲状旁腺损伤，甲状腺功能低下及术后出血等并发症外,还有腔镜甲状腺切除特有的并发症,主要是皮下气肿.高碳酸血症、胸壁皮肤红肿、瘀斑及积液等,预防皮下气肿及高碳酸血症主要通过控制CO2压力在6-8 mmHg,手术结束后尽量排出颈前胸壁的CO,,尽量缩短手术时间。对胸壁红肿及瘀斑等并发症预防主要是掌握正确的解剖层次,术毕放置引流及适当地加压包扎。预防喉返神经等常规开放手术并发症主要通过尽量保留背侧甲状腺组织,肿块较大且贴近喉返神经时可解剖喉返神经,分离神经不宜过长,避免长时间连续用超声刀,尽可能远离喉返神经操作[5]。为防止术中出血,应先凝后切或边凝边切,可用纱布压迫止血，对难以止血者应及时开放手术，避免严重并发症的发生。

腔镜甲状腺及开放甲状腺肿物切除术各有优缺点,在本组资料中,腔镜甲状腺切除的出血量、住院时间明显优于开放组,腔镜组的缺点是费用高,手术时间较长,另外,腔镜组颈部无瘢痕,满足了年轻爱美患者的需求。

总之，腔镜甲状腺切除术是目前甲状腺手术治疗的一个趋势,值得探索和深人研究,腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术各有优缺点,根据患者的不同需求,采取适宜的手术方式,以达到最佳的治疗效果。

参考文献：

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[2]廖声有,欧阳振福,廖新运, 等.经乳晕腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的体会[J].江西医药,2020,55(1):29-31.

[3]欧启宏.经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的效果比较[J].蛇志,2018,30(4):659-660.

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