输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的临床疗效

输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的临床疗效

张卫然 1 、 王耀昌 2 、 何联华 1 、 杨立柱 1

1. 保山市人民医院 云南 保山 678000 2. 龙陵县人民 云南 保山 678300

【摘要】目的：此次研究中对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗，对其临床疗效予以探究。方法：450例肾结石患者筛选自2019年4月-2020年4月期间。将上述患者随机分为实验组采取输尿管软镜结合钬激光治疗（225例）；常规组应用经皮肾镜清石术（225例）。观察2组治疗效果，对比2组的清石效果、手术指标以及并发症发生率。结果：实验组清石效果以优于常规组。实验组手术时间长于常规组，实验组术中出血量以及血红蛋白水平均优于常规组。实验组并发症发生率低于常规组。2组对比差异经统计学分析后表现为有意义P<0.05。 结论：在本次研究中对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗，患者经治疗后能够提高清石效果以及改善手术指标，且可减少并发症发生。该治疗方法可在肾结石患者的治疗中予以推广。

【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾结石；清石效果

肾结石在临床上较为多见,现今临床上一般采取经皮肾镜取石术予以治疗,然而对于体积较大的结石则需要采取输尿管软镜结合钬激光碎石术进行治疗^[1]。伴随着医疗技术水平的持续进步,次治疗方法能够应用在体积小的肾结石中予以应用。为此，本次研究中450例肾结石患者筛选自2019年4月-2020年4月期间。对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗，对其临床疗效予以探究。结果详见下文。

1 资料与方法

1. 1. 基础资料

450例肾结石患者筛选自2019年4月-2020年4月期间。将上述患者随机分为实验组采取输尿管软镜结合钬激光治疗（225例）；常规组应用经皮肾镜清石术（225例）。2组基础资料对比差异通过统计学分析后无意义P＞0.05。基础资料：实验组性别：男116例，女109例；年龄（24-53岁，平均36.72±4.12岁）。常规组性别：男113例，女112例；年龄（25-52岁，平均32.16±4.38岁）。上述患者均对该研究目的知晓，且能够较好的配合相关安排。此研究满足伦理审核标准。

1.2方法

1.2.1常规组

常规组接受经皮肾镜清石术治疗,患者采取截石位，行麻醉后对患者予以留置导尿管。通过导管输注适量的生理盐水使其系统充盈，通过应用B超辅助下进行穿刺,放入导丝,扩张穿刺通道为16F ,置入 16F鞘,通过肾镜予以碎石,使用异物钳进行取石。手术结束后置双J管以及肾造瘘管。

1.2.2实验组

实验组接受输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗。患者应用气管插管全身麻醉，调整为截石位,通过尿道置入输尿管镜,探查输尿管路径和腔内情况。通过输尿管开口置入斑马导丝,斑马导丝引导输尿管镜到达肾盂,观察后撤出。沿斑马导丝置入输尿管输送鞘,尿道口预留10厘米,撤出内芯,沿输送鞘置入输尿管软镜到达肾盂,确定结石的位置,置入钬激光光纤。结合结石的硬度对激光参数予以设置，将结石破坏成粉末状即可。若结石体积大，对其破碎后使用套石网取出。患者手术后5天采取B超检查，观察治疗后的效果。

1.3效果标准

观察2组治疗效果，对比2组的清石效果（结石清除率）、手术指标（手术时间、术中出血量、血红蛋白水平）以及并发症发生率（感染、发热）。

1.4 统计学方法

此次研究结果输入到SPSS24.0软件中予以分析，手术指标比较采用t检验，并以（ ）表示，结石清除率、并发症发生率采用χ²检验，并以率（%）表示，若（P<0.05）则表示为差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1清石效果

实验组结石清除率优于常规组，2组对比差异经统计学分析后表现为有意义P<0.05。详见表1。

表1 结石清除率[n,(%)]

2.2手术指标

实验组手术时间长于常规组，实验组术中出血量以及血红蛋白水平均优于常规组。2组对比差异经统计学分析后表现为有意义P<0.05。详见表2。

表2 手术指标（）

2.3并发症发生率

实验组发生感染为3例（1.33%），发烧为2例（0.89%）；并发症发生率2.22%（5/225）。常规组发生感染为11例（4.89%），发烧为13例（5.78%）；并发症发生率10.67%（24/225）。

χ²检验值：并发症发生率（χ²=13.306，P=0.001）。实验组并发症发生率低于常规组。2组对比差异经统计学分析后表现为有意义P<0.05。

3. 讨论

近年来，随着人们饮食习惯的改变，肾结石患者的患病率不断上升。 临床上，主要表现为不同程度的腰痛症状，特别是结石较小的患者，疼痛更严重。并且在活动期间会合并钝痛，从而对患者的身心健康带来严重的影响^[2]。

输尿管软镜结合钬激光碎石术已被广泛应用于临床，其治疗效果已得到证实。输尿管软镜视野较为清楚且能够主动弯曲，因此可以进行相应的治疗操作^[3]。钬激光纤维较软且细，可自由弯曲良，能够较好的通过软透镜通道。并且具有良好的碎石术效果，进而可提升肾结石清除率。另外，两种方法联合使用可对并发症予以有效降低。在此次研究中，实验组清石效果以优于常规组。实验组手术时间长于常规组，实验组术中出血量以及血红蛋白水平均优于常规组。实验组并发症发生率低于常规组。2组对比差异经统计学分析后表现为有意义P<0.05。经结果对比可知，对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗的效果优于经皮肾镜清石术。

综上所述，在本次研究中对肾结石患者采取输尿管软镜结合钬激光治疗，患者经治疗后能够提高清石效果以及改善手术指标，且可减少并发症发生。该治疗方法可在肾结石患者的治疗中予以推广。

参考文献

[1] 高永涛, 闫波, 高恩江. 自拟三金排石汤辅助输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石临床疗效分析[J]. 山西医药杂志, 2018, 047(006):673-674.

[2] 龚年东, 王剑松, 马兴永,等. 输尿管软镜下钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石9例疗效分析[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 38(5):736-739.

[3] 曹靖, 赵锦刚, 文甲明. 逆行输尿管软镜联合钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的疗效观察[J]. 浙江临床医学, 2018, 20(005):902-904.