名中医魏有刚肺癌论治

周长萍

马鞍山市中医院 安徽省马鞍山市 243000

摘要：本文介绍名中医魏有刚中医诊治肺癌的学术思想。认为肺癌发病是邪毒侵袭，瘤自内生;肺癌病机属邪实正虚，阴阳失衡;肺癌诊断时四诊合参，尤重舌象;肺癌辩证为癌毒内踞，精气亏虚;肺癌治疗强调祛邪扶正，养精杭癌，根据治疗的不同时期中医药分阶段治疗，重视肺肾同补。

关键词：肺癌；中医；临证经验

肺癌乃当今世界对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，中国肺癌发病率人数居世界第一，肺癌年发病率达35/10万，而且逐年上升，每年死亡60余万人，居恶性肿瘤死亡排列榜之首。

魏有刚，副主任中医师，国家第五批名老中医继承人，国家级名老中医范绍荣先生继承人，国医大师孙光荣教授传承人，中和医派弟子，马鞍山市名中医。在长期的、大量的肺癌的临床及科研的基础上，逐渐形成了中医肺癌临床的认知。弟子素受言传身教、侍诊抄方、札记医话，兹作此文以期总结、升华、推广之。

1肺癌的发病观:邪毒侵袭，瘤自内生

魏有刚医师根据患者的起病经过及临床表现，认为肺癌的发生与邪毒侵肺、正气内虚、痰湿聚肺关系密切。

1.1邪毒侵肺

肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如长期吸烟、工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟尘和放射性物质等，致使肺气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而痰湿内生，痰毒互结，久而形成肿块。近年来肺腺癌发病率明显高于肺鳞癌，可能与此有关。

1.2正气内虚

正气内虚，脏腑阴阳失调，是摧患肺癌的主要基础。正如《医宗必读·积聚》所说:“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患，肺气耗损而成不足;或七情所伤，气逆气滞，升降失调;或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行癖滞，结而成块。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”，既说明正气不足，易遭邪侵;也说明邪气侵袭滞留，导致正气耗伤。

1.3痰湿聚肺

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿聚生痰，留于脏腑;现代人多食膏粱厚味，饮食不节，水湿痰浊内聚，痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞;或肾精不足，失于蒸化温煦濡润，水饮上犯于肺，酿湿生痰，进而导致痰疲交阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。

总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，痕毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是邪侵致病，因虚致实，是一种毒邪侵袭、消耗精气、全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以肺肾精虚为主，实主要为毒聚痰凝。其病位在肺，但因脾主运化水湿，肾主生长代谢，故与脾、肾关系密切。

2肺癌的治疗观:扶正祛邪，养精抗癌

魏有刚医师认为，应该充分了解现代各种治疗方法的利弊，着眼于整体调节，在保护机体正气的前提下，最大程度地杀伤肿瘤，提高生存质量，延长生存期。根据患者的不同病理分期，实施不同的治疗。有手术指征者尽量手术，适当选配放疗、化疗、免疫治疗，结合不同阶段的中药扶正抗癌治疗，才能达到扶养精气，改善生存质量，延长生存期的目的。

2. 1益气养精抗癌

扶正祛邪，标本兼治是治疗肺癌的基本原则。肺癌整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当化痛软坚、清热化痰和祛湿解毒，伍以扶正之品;肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用益气养精、解毒散结及补益脾肾、清化痰热等法。如肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，治疗中重用扶正之品，要始终维护正气，保护肾中精气和肺脾胃之气，达到扶正以驱邪外出的效果。《景岳全书·积聚》:“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”在晚期肺癌治疗中，出现气急气喘、痰声漉漉、大便秘结难下，脉滑、苔黄厚腻，或胸痛剧烈、邪毒热盛占主导地位时，魏有刚医师审时度势，不因晚期肺癌而妄用扶正类中药，而以泻肺镯痰、通腑泄毒、化癖通络为主，致邪去正安，精气渐复，病趋好转。

对于晚期肺癌和肺癌术后的患者，魏有刚医师尤注重补益肾中精气。肾中真精，易竭难生，易耗难持，易散难御，保护补益肾中精气最为切要。后天先天并补，益肾之精，使肾气能充，阴阳平衡，精气滋养五脏，防治肿瘤扩散和转移，配伍解毒消积抗癌药物，化已积之邪。尤其对晚期癌症病人，在治疗时一方面用大量益气养精补肾的中药扶正，一方面用抗癌解毒的中草药如七叶一枝花、蛇六谷、山慈菇等祛邪。这种治疗方法取得的效果远比单用扶正或祛邪的方法效果好，而且还能避免祛邪时易于损伤正气的某些副作用。

2. 2肺癌中医分阶段治疗

化疗是治疗晚期肺癌的重要方法之一，魏有刚医师认为，根据化疗的不同时期，晚期肺癌应采用不同治则的中药，才能提高疗效。肺癌病人在化疗期间伴随生理功能的损伤，其毒副反应的主要病机为精气亏损、气血损伤及脾胃失调等，化疗期间的治疗原则以扶正为主，即益气养精、补气养血、健脾化湿和胃。尤其重视胃的消化功能，常加人木香、革澄茄、姜川连，以防治毒副反应，促进机体恢复阴阳平衡，通常采用他研制的抗瘤增效方。化疗结束后，机体功能逐渐恢复，体内癌细胞也逐渐活跃，肿瘤开始恢复生长，导致人体正气亏虚，表现出肿瘤逐渐生长、机体逐渐衰弱的临床表现，如神疲乏力、形体消瘦、腰膝酸软、少气懒言、头晕耳鸣、气短而喘或痰中带血、口干咽燥或自汗盗汗等症状，魏有刚医师常采用益气养精、解毒散结法，通常采用他研制的肺岩宁方加味。在魏有刚医师组织指导下，临床上采用多中心前瞻性随机对照的研究方法，对中医药分阶段结合化疗治疗晚期非小细胞肺癌进行了215例研究。在化疗期间采用抗瘤增效方;化疗结束后，采用肺岩宁方为主，结果中药＋化疗组的疗效显著优于化疗组，中药+化疗组中位生存期15. 67个月，明显高于文献报道水平，3年、5年生存率均有明显提高。

2.3金水相生，肺肾同补

肺属金，肾属水，肺金与肾水为母子关系，生理、病理均相互影响。如肺为水之上源，肾为水之下源;肺主通调水道，肾为水脏，主津液，二脏相互配合，共同调节人体水液代谢。又如肺主气，司呼吸，肾主纳气，二脏共同维持正常呼吸。《类证治裁》:“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。魏有刚医师认为肾藏精主生长发育，肿瘤的发生是细胞基因突变和修复错误所致，细胞基因突变和修复错误与肾中精气盛衰存在密切关系;而肺癌病位在肺，肾中精气不足引起局部肺部细胞的异化，导致肺癌发生。同时肺癌的病理因素痰毒也与肺肾功能失调有关，如痰源于肺失肃降、肾虚水泛，伴随于整个病理过程;毒产生于肺肾功能失调，病理产物淤积成毒。患者病理上多见肺肾两虚，治疗时宜肺肾同治。

魏有刚医师对肺癌肺肾亏虚，重用益气补肾药物。常选用生黄蔑、黄精、仙灵脾等，尤其重用生黄蔑，用量常至50-60克;补肾注重阴阳互补，常用仙灵脾、仙茅、肉从蓉、女贞子、黄精、生地、玄参、炙鳖甲、炙龟板等，以求阴阳互生互助，达到阴平阳秘。临床观察表明，肺肾并补，不仅有效地改善患者全身症状，而且也有利于发挥抗癌中药的作用。

总之，魏有刚医师认为中医治疗肺癌目的是抑制肿瘤生长，恢复和维持人体的阴阳平衡。针对人体精气亏虚、邪毒侵袭、阴阳失调的情况施用不同的治法，补其不足，泻其有余，积聚者散之，亏虚者补之。强调治疗时攻邪与扶正有机结合，明辨脏腑阴阳盛衰，恢复和维持阴阳平衡，达到邪退正复之目的，诚如《素问·至真要大论》所言:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”