无创监护性护理在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿患者中的应用

无创监护性护理在甘露醇治疗急性脑出血后迟发性脑水肿患者中的应用

杜琳

新疆医科大学第五附属医院，新疆乌鲁木齐 830011

摘要：目的 分析无创监护护理在甘露醇治疗急性脑出血后迟发型脑水肿患者中的应用。方法 选取我院2019年1月至2019年12月间收治的接受甘露醇治疗的急性脑出血患者作为此次的观察对象，共计76例，并将其按照随机法进行平均分组，其中38例纳入至对照组，接受常规护理，其余38例纳入至实验组，接受无创监护性护理，对比分析两组的护理效果。结果 从护理前的脑水肿发生率上对比，两组无差异（p>0.05）；从护理后的脑水肿发生率上对比，观察组明显低于对照组，对比差异明显（p<0.05）；从护理前的神经功能缺损评分上看，两组对比无统计学意义（p>0.05）；从护理后的神经功能缺损评分上看，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；从不良反应发生率上看，观察组明显低于对照组，差异显著（p<0.05）。结论 对甘露醇治疗的急性脑出血患者实施无创监护性护理具有较高的临床应用价值，值得推广。

关键词：无创监护性护理；甘露醇；急性脑出血；迟发性脑水肿

Application of Non-invasive Nursing Care in Treatment of Delayed Cerebral Edema after Acute Cerebral Hemorrhage

Du Lin

Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830011

Abstract: Objective To analyze the application of non-invasive nursing care in the treatment of delayed cerebral edema after acute cerebral hemorrhage. Methods A total of 76 patients with acute cerebral hemorrhage treated with mannitol from January 2019 to December 2019 were selected as the subjects .38 patients were included in the control group and received routine nursing .38 patients were included in the experimental group. Results There was no difference between the two groups in the incidence of brain edema before nursing (p>0.05). The incidence of brain edema in the observation group was significantly lower than that in the control group (p<0.05); the comparison between the two groups was not statistically significant (pp<0.05) from the score of nerve function defect before nursing; from the score of nerve function defect after nursing, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (p<0.05); from the incidence of adverse reactions, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was significant (p<0.05). Conclusion Non-invasive nursing care for patients with acute cerebral hemorrhage treated with mannitol has high clinical value and is worth popularizing.

Keywords: Non-invasive monitoring nursing; Mannitol; Acute intracerebral hemorrhage; Delayed brain edema

急性脑出血是指非外伤性的脑实质损伤，其主要因脑血管破裂出血而导致，在临床上十分常见，而脑水肿是该疾病的常见并发症，一旦该并发症出现，会在48小时内达到病情的巅峰^[1]，并且持续较长的时间，危及患者的健康安全。有研究提出，积极控制脑出血患者的脑水肿情况是改善患者病情，维持患者生命安全的保障，而甘露醇则是颅内压降压的主要方式，但是治疗期间易出现不良反应，一旦不合理使用，就会增加病情的严重性，所以应该加强护理工作。本文以探究无创监护性护理的护理价值为目的，进行了如下的分析。

1选取资料与方法

1.1选取资料

此次研究所选取的对象共计76例，均为我院2019年1月至2019年12月间收治的接受甘露醇治疗的急性脑出血患者，并根据随机法将其平均分成两组，其中一组为对照组，接受常规护理，另一组为实验组，接受无创监护性护理，两组各有38例。

对照组：患者女18名，患者男20名，患者年龄分布范围：50至70岁，平均年龄为（60.74±2.51）岁。

实验组：患者女17名，患者男21名，患者年龄分布范围：51至71岁，平均年龄为（63.65±2.13）岁。

上述患者的一般资料经统计学处理后得出结果为（p>0.05），无统计学意义。

1.2方法

本次选取的两组患者均在我院接受甘露醇治疗，并根据患者的实际情况进行药物剂量的合理调整。

对照组：常规护理：自患者入院后即根据患者的病情对其进行药物指导和药物治疗，并对患者的生命体征进行监测。

实验组：无创监护性护理：（1）待患者入院后，即对患者进行一天三次的无创监护操作，分别于甘露醇注射前1小时、注射后1小时以及注射后3小时，每次监护的时间保持10min，并做好相关的记录（2）在进行监护前，需要对使用的仪器进行检查，保证其正常的运转能力，核对患者的甘露醇的剂量，合理的调整注射的剂量^[2]，并在固定时间内完成注射，密切观察患者有无异常情况（3）定期对患者的下肢皮表进行温度的测量，适当的将下肢抬高，促进血液的流通，并指导患者适当的进行适当的肢体训练，此外，给予患者定期的下肢维度的测量，避免出现下肢深静脉血栓（4）保证患者的口腔卫生，避免细菌滋生，定期进行体温的测量（5）及时观察患者的精神状态，以便发现异常的情况，并且在调整药物剂量的时候，定期评估患者的消化排泄功能，帮助患者建立科学的饮食方案，注重营养的搭配^[3]，多摄入高蛋白以及高蛋白的食物，例如：鲫鱼汤、瘦肉、麦片、鸡蛋羹等。

1.3疗效判定

对比脑水肿发生率（护理前、后）、神经功能缺损评分（护理前、后）以及不良反应发生率。

脑水肿：轻度、中度以及重度。

神经功能缺损评分：采取NIHSS量表进行评估，总分大于42分，得分越低越好。

不良反应：感染、颅内高压以及末梢神经功能缺损。

2结果

2.1 脑水肿发生率的对比

实验组的脑水肿发生率为60.53%，对照组的脑水肿发生率为71.05%，从护理前的脑水肿发生率上对比，差异无统计学意义（p>0.05）；护理后，实验组的脑水肿发生率为10.53%，对照组的脑水肿发生率为31.58%，护理后两组的对比结果显示（p<0.05），差异显著，如下表一。

表一 脑水肿发生率的对比 n（%）

2.2 神经功能缺损评分比较

从护理前的神经功能缺损评分上看，两组对比无统计学意义（p>0.05）；从护理后的神经功能缺损评分上看，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），如下表二。

表二 神经功能缺损评分比较 （x±s）

2.3 不良反应发生率的对比

从不良反应发生率上看，观察组明显低于对照组，差异显著（p<0.05）。如下表三。

表三 不良反应发生率的对比 n（%）

3讨论

脑水肿是脑出血疾病最为常见的并发症，如果情况得不到及时的干预，会进一步的加重颅内压，导致脑部组织坏死。目前临床上对于脑水肿和颅内高压主要以脱水为治疗的目的，因此，常使用甘露醇。甘露醇属于高渗型降压药，对于脑部疾病有很好的效果，但是需要控制剂量，如果剂量不合理，反而会加重患者的病情，加重不良反应的发生。为了保证患者的治疗效果和生命安全，临床上提出了无创型脑水肿监护。该监护方式可以及时了解患者在未使用药物之前的情况以及使用药物之后的情况，以定期的监控来判定患者甘露醇药物剂量和的合理性，并对异常的情况进行纠正^[4]，此外，定期对患者的下肢情况进行评估，保证患者的口腔卫生等，也是避免深静脉血栓和感染事情的发生，进一步促进患者机体的恢复。

综上所述，在实施甘露醇治疗的急性脑出血后迟发性脑水肿的患者的当中，实施无创监护性护理可以明显患者治疗期间的生命指标，改善治疗的结局，促进机体的恢复，值得推广。

参考文献

[1]廖翠. 甘露醇治疗急性脑出血(ACH)后迟发性脑水肿的疗效及护理[J]. 海峡药学, 2018, v.30；No.220(05):227-228.

[2]陈玲玲, 何文龙, 周琳. 甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿对照研究[J]. 临床心身疾病杂志, 2018, 024(005):58-60,90.

[3]马悦清. 吡拉西坦与甘露醇联合治疗脑出血后脑水肿的疗效及护理[J]. 海峡药学, 2019, 31(02):260-261.

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作者简介：杜琳（1982-6月-27日），民族：汉，性别：女，籍贯：陕西省，工作单位：新疆医科大学第五附属医院，学历：大专，职称：主管护师，