氨甲环酸联合疏肝活血汤治疗黄褐斑临床观察

氨甲环酸联合疏肝活血汤治疗黄褐斑临床观察

方晓甜

开远市中医医院 云南 开远 661699

[摘 要]目的 观察氨甲环酸联合疏肝活血汤治疗黄褐斑的临床效果。方法 选择黄褐斑患者98例，均选自2018年1月~2019年12月期间患者，随机分成甲组（口服氨甲环酸治疗）和乙组（口服氨甲环酸+疏肝活血汤治疗），各49例。对比两组应用效果。结果 乙组治疗总有效率高于甲组（²=4.009，P=0.045）。结论 对于黄褐斑患者，应用氨甲环酸联合疏肝活血汤治疗，疗效确切，值得推荐。

[关键词]：黄褐斑；氨甲环酸；疏肝活血汤；疗效观察

前言：黄褐斑属损容性皮肤病，临床表现为面部黄褐色或深褐色斑块，常见于颧颊部，亦可见于鼻部、眶周等，且患者无主观症状、全身不适症状。近年来，黄褐斑患病人数逐渐增加，多见于育龄期女性，对女性面容美观影响较大^[1]。中国黄褐斑治疗专家共识（2015杭州）中讲述氨甲环酸可竞争性结合酩氨酸的底物(酪氨酸)结合位点，从而抑制黑色素形成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为250～500mg/次，每日2-3次，用药1～2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括肠道反应、月经量减少等^[5]。目前，临床以氨甲环酸治疗为主，但临床疗效并不满意。中医认为黄褐斑属“蝴蝶斑”“肝斑”范畴，故以疏肝活血汤治疗，取得较好成效^[2]。为此，现以黄褐斑患者为例，应用氨甲环酸联合疏肝活血汤治疗，如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月~2019年12月期间入我皮肤科治疗的黄褐斑患者98例，随机分成甲组和乙组，各49例。其中甲组，男15例，女34例；年龄20~50岁，平均年龄（38.56±2.23）岁；病程3个月~13年，平均病程（5.45±1.46）年。乙组，男16例，女33例；年龄20~48岁，平均年龄（35.72±2.26）岁；病程3个月~13年，平均病程（5.52±1.38）年。本次研究经我院伦理批准，对比两组基本资料，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

甲组 -氨甲环酸，即：予氨甲环酸口服治疗，用法为250～500mg/次，每日2-3次，连续治疗28d。可根据患者年龄、症状等适当增减剂量，或遵医嘱用药。

乙组- 氨甲环酸+疏肝活血汤，氨甲环酸同甲组。疏肝活血汤，方剂：黄芪、薏苡仁各30g，柴胡、当归、香附15g，白术、白芷、白僵蚕、鸡血藤、益母草各10g，玫瑰花、红花、桃仁各6g（根据患者病情、年龄、舌脉象及症状适量加减中药及中药剂量），用法：冷水浸泡三十分钟煎煮300ml，两日一剂，每日二次,内服，早晚各1次。两组患者均以28d为1疗程，连用3疗程。在治疗期间，嘱咐患者做好保湿防晒工作，保持心情舒畅，不要使用光敏性药物及尽量避免食用光敏食物等。

1.3观察指标

疗效判定：以皮损面积消退比=（治疗前总面积-治疗后总面积）/治疗前总面积×100%为观察指标，将临床疗效分成：显效：皮损面积消退比＞90%，皮损颜色基本消失；有效：皮损面积消退比30~89%之间，皮损颜色变淡；无效：皮肤面积消退比＜30%，颜色无明显变化。总有效率为显效和有效之和。

1.4统计学处理

治疗总有效率等计数资料（%）表示，予以²检验；统计学软件SPSS25.0，P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

乙组治疗总有效率高于甲组（95.92%>83.67%）（²=4.009，P=0.045），见表1。

表 1疗效对比[n(%)]

3讨论

黄褐斑属皮肤科常见损容性疾病，致病机制复杂，多与遗传、日光暴晒及生活压力、情绪等有关。目前，临床对于本病以氨甲环酸治疗为主，可有效抑制黄褐斑皮损内血管生成，减少红斑及血管数量，效果明显。氨甲环酸为抗纤溶止血药物，经药理学研究发现，此类药物具有抑制酪氨酸酶，溶解抗纤维蛋白原，抑制黑色素形成，具有淡褪色斑的作用^[3]。但在治疗过程中要注意不良反应，服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血粘度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用^[5]。因此，在本次研究中，为减轻并发症，氨甲环酸采用口服方式，促黄褐斑消退，治疗效果较为明显。然而，在临床研究发现，单纯口服氨甲环酸治疗疗效还未达到临床满意效果。而中医凭借自己对黄褐斑独特的见解取得了令人满意的成效。中医认为黄褐斑发病，气血辨证与气滞、血瘀相关，欲治斑先治瘀，故采用活血化瘀、疏肝理气之法治疗^[4]。因此，本次研究采用自拟疏肝活血汤治疗，方剂中：柴胡、香附行气解郁，黄芪、薏苡仁、白术益气健脾；白芷、当归、鸡血藤、红花、桃仁补血养血、活血化瘀；当归、益母草补血祛瘀调经，玫瑰花不仅具有疏肝解郁，又具有气味芳香、善行上焦的特点，可增加药效；白僵蚕具有润肤增白之效。现代药理学研究表明，白芍、白芷、白僵蚕均具有抑制络氨酸酶的作用。全方均选疏肝解郁、补气健脾的药物，诸药合用，共奏疏肝活血、化瘀消斑之功效。故在本次研究中，乙组治疗效果高于甲组（P<0.05）。可见，氨甲环酸联合疏肝活血汤的应用价值。

对于黄褐斑患者，应用氨甲环酸联合疏肝活血汤治疗，疗效确切，治疗总有效率高，值得推荐。故将在今后的工作中，继续探究氨甲环酸联合疏肝活血汤对黄褐斑患者的其他作用，一起为临床提供更丰富的参考依据。

参考文献

[1]杨亚鹏,张南,李向真,等.氨甲环酸联合谷胱甘肽治疗黄褐斑的临床观察[J].中国医疗美容,2020,10(02):55-59.

[2]王康民,于小璇,时晓玉,等.微针导入氨甲环酸联合疏肝活血汤治疗黄褐斑临床疗效及安全性分析[J].中国医疗美容,2020,10(05):58-61.

[3]高云,刘敏.果酸联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素C治疗黄褐斑效果观察[J].皮肤病与性病,2019,41(03):320-321.

[4]王冰洁,李红.疏肝活血法联合调Q激光治疗黄褐斑[J].内蒙古中医药,2019,38(03):37-38.

[5]卢忠、乔树、刘清、朱光斗、何黎等.中国黄褐斑治疗专家共识（2015)[J].中华皮肤科杂志,2016,49(08):529-532.