基于活血化瘀通络法治疗精索静脉曲张性不育临床研究

基于活血化瘀通络法治疗精索静脉曲张性不育临床研究

姚发元 1，张叶碧 2

1. 昭通市中医医院 云南省昭通市 657000 2.昭通市第二人民医院 云南省昭通市 657000

摘要:目的 基于活血化瘀通络法治疗精索静脉曲张性不育患者，观察患者精液质量的改变。方法 选取68例精索静脉曲张性不育患者，随机将患者分为实验组（34例）和对照组（34例），实验组给予中药治疗，对照组给予手术治疗，对两组患者治疗前后的精液进行检测，分析两组患者的临床疗效。结果 实验组总有效率（88.24%）高于对照组总有效率（64.71%），经²检验P＜0.05；实验组精子密度、（A+B）级活动力精子（%）、活动率、正常形态精子比率较对照组明显降低（P＜0.05）。结论 对精索静脉曲张性不育患者，中药较手术能有效地改善精液质量，值得临床推广。

关键词：活血化瘀通络法；精索静脉曲张；男性不育症

精索静脉曲张（varicocele，VC）是泌尿外科的常见病，是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多发生在中青年，常引起不育，占男性不育症25%～40%。本次研究选取68例VC患者为研究对象，探讨基于活血化瘀通络法治疗精索静脉曲张性不育患者的临床疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准：经彩色多普勒超声检查左侧或双侧精索静脉管径≥0.2cm，确诊为精索静脉曲张；临床精液常规检查证实精液质量下降；符合临床男性不育症的诊断标准；女方不存在其他导致不孕的疾病。

排除标准：精索静脉曲张患者，伴精液常规检查示无精症或死精症患者；或伴明显睾丸萎缩者；合并有遗传性疾病、先天性发育异常或精神病患者；排除高温或毒素、放射线接触史及生殖道感染和遗传性疾病等导致的不育。

1.2一般资料

选择2018年1月～2019年12月到昭通市中医医院就诊的符合研究纳入标准、排除标准的68例VC患者为研究对象，随机分为实验组（n=34）和对照组（n=34）。两组患者在性别构成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4.方法

实验组采用活血化瘀通络类药物治疗3个疗程，不配合其他改善精液质量的治疗措施。治疗方剂为活血通精汤（鸡血藤30g，当归30g，益母草15g，川牛膝15g，烫狗脊10g，丹参30g，熟地黄15g，路路通10g，枸杞子30g，桂枝10g，茯苓30g，白芍30g，炒麦芽30g），并根据中医辨证适当加减治疗，30天为1个疗程。

对照组均采用“经腹膜后精索静脉高位结扎术”进行治疗，术后患者住院常规治疗，不配合其他改善精液质量的治疗措施。

1.5.观察指标

所有病例治疗前及治疗三个月后采集精液标本进行检测，在疗程结束后随访半年配偶受孕情况。精液采集前患者需禁欲5～7d，手淫采集精液，37℃恒温箱液化后，按照WHO（第五版）标准进行常规镜检。采用清华同方精子分析系统MX7.0版，分析计算精子密度、（A+B）级活动力精子（%）、活动率等。

1.6.疗效标准

（1）治愈：治疗或临床随访过程中，患者妻子停经45天及以上，尿或血中HCG检测阳性或经B超检查证实已妊娠；（2）有效：治疗前后精液质量出现明显变化，特别是精子密度与精子质量提升率均≥30%；（3）无效：治疗前后精液质量无明显变化或精子密度与精子质量提升率均<30%。

总有效率=（治愈+有效）/（治愈+有效+无效）×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件。计量资料以均值±标准差(x±s) 表示，组间比较采t检验；计数资料组间两样本率比较采用²检验。检验标准=0.05，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果观察

对每位患者经过近半年的临床观察发现，实验组总有效率88.24%，对照组总有效率64.71%，经²检验得出P＜0.05，存在统计学意义。

2.2精液参数的观察

两组患者在治疗后精液参数均有不同程度的改善，与治疗前数据的比较经t检验显示P＜0.05，存在统计学意义。其中实验组的精液质量改善更为明显（P＜0.05，存在统计学意义）。

表1：精液参数观察

3.讨论

精索静脉曲张（VC）的病因比较复杂，其对男性生殖的影响存在很大个体差异，从生育能力正常到严重的少弱畸精子症甚至无精子症均可出现。虽然VC导致男性不育的机制尚未完全阐明，但随着基础研究的不断深入，目前取得了两方面的重要进展：生精细胞凋亡异常和氧化应激损伤。其中生精细胞凋亡增多可以导致少、弱精子症甚至无精子症，氧化应激损伤可以导致精子活力减弱、顶体反应受损、精子DNA损伤等^[1]。

中医学多根据其临床表现，将其归属于“筋瘤”、“筋疝”等范畴。现代医家多认为肾藏精、主生殖，肝藏血，精血相互滋生。肾之生殖之精要得以正常化生，有赖于气血的充盛与畅达，若气、血、寒、湿、热等郁滞不畅导致气血运行不畅，血脉滞涩，瘀阻于下，则发为本病。但秦国政教授^[2]认为贯穿精索静脉曲张性不育这一疾病全过程的基本病机是精室血络瘀阻、血不化精，可因先天禀赋、生活起居、居处环境、就诊季节、情志心态等不同，患者可兼有其他兼夹病机。基于此病机所拟活血通精汤，方中鸡血藤、当归、益母草、川牛膝、丹参活血化瘀、疏通精室血络，川牛膝兼有引血下行之功；烫狗脊、熟地黄、枸杞子、白芍补益肝肾，养血养阴；桂枝温通血脉而运气血，化瘀行滞而消块；茯苓利水消痰，渗湿降浊，消水结；路路通具有通精窍作用；炒麦芽顾护脾胃。

通过本次研究也发现中药对精索静脉曲张性不育的总有效率高于对照组，并且两组患者在治疗后精液参数均有不同程度的改善，其中实验组的精液质量改善更为明显。

综上所述，应用活血化瘀通络法治疗精索静脉曲张性不育有不错的治疗效果，值得临床推广。

参考文献

[1]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志,2010,03:195-200.

[2]秦国政.精索静脉曲张性不育论治对策[J].北京中医药大学学报,2016,04:341-343.