早期应用连续性血液滤过与血液灌流治疗脓毒症的临床分析

早期应用连续性血液滤过与血液灌流治疗脓毒症的临床分析

黄新生 张海荣

内蒙古自治区中医医院 内蒙古呼和浩特 010000

摘要：目的 探究脓毒症患者治疗中联合使用血液灌流（HP）、连续性性血液过滤(CVVH)的临床效果。方法 收治脓毒症患者130例进行分组研究，65例为对照实验实施CCVH常规治疗，65例观察组实施CVVH+常规治疗＋HP疗法，对比两组的结果。结果 和治疗前比较，APACHEⅡ评分、肌酐、尿素氮水平治疗后，均为下降，与观察组相比CL水平上升，各时间点观察水平更高（P<0.05）；随着时间的推移，两组MAP、CL水平上升，各时间点观察水平更高（P<0.05）；并发症发生概率低于观察组，但组别差异不明显（P>0.05）;与总效率比较，观察组更高（P<0.05）.结论 将CVVH、HIP联合运用在脓毒症患者的治疗过程中，能够快速有效的改善患者肾功能的情况，减少炎症反应及其并发症，将患者血流动力学有效改善，疗效非常明显。
关键词：脓毒症；血液灌流；连续性血液滤过；血流动力学；肾功能
引言：脓毒症是指因为感染引起的宿主反应失调以及生命的器官功能出现障碍。机体发生感染，持续时间长，导致器官功能损坏，SOFA评分与基线比较上升≥2分，能够初步诊断为脓毒症。疾病发生后，需要及时的进行治疗，否则会造成休克、器官功能障碍等反应，严重能导致患者生命危险。根据资料统计，在全球范围内，每年因为脓毒症死亡的患者至少有700万，存活患者均存在不同情况的认知障碍，所以脓毒症的危害可想而知。在临床治疗过程中，清除掉血液中的炎症因子为主要方向，目的是降低机体感染的概率，避免全身感染情况的发生，进而降低病死的概率。持续性血液滤过(CVVH）是当前临床上治疗脓毒症最常用的方法，在对炎症因子清除方面有着很好的效果，但大量临床实践表明，CVVH治疗具有一定程度的延迟性，治疗期间不能满足器官的正常运行。因此在该方法上引入血液灌流（HP）疗法，既可以保证治疗效果的及时，又能提升治疗的效果，本次130组脓毒症患者对象分组进行研究，报告如下。
1. 研究对象和研究方法的选取
1.1研究对象的选择

收治脓毒症患者130例，进行分组研究，按照治疗方法进行分组，对照组、观察组各65例，患者选取时间：2018年11月-2019年10月。观察组年龄最大为79岁，最小为21岁，平均年龄（63.28±3.25）岁，男性、女性各35例、30例，患者体重为53到86kg，平均体重为（63.2±3.45）kg，肺部、胆道以及胰腺炎各21例、25例、19例；对照组年龄大78岁，最小22岁，平均年龄（4.15±4.75）岁，男性、女性各33例、32例，患者质量58到82kg，平均质量（61.34±4.25）kg，肺部、胆道以及胰腺炎各19例、24例、22例：患者治疗完整，没有性别、体重都具有均衡性（P>0.05），可比较。

纳入标准：患者及家属都对此研究知情，签订知情同意书；根据诊断，所有患者都为脓毒症；第一次住ICU。

排除标准：拒绝参与研究者；合并活动出血者；合并恶心肿瘤、缺陷免疫者；精神状态不适合配合治疗。
1.2分组方式选择

两组进行常规治疗，包括抗感染、液体复苏、改正酸碱平衡以及营养支持等资料方法。对照组在相同的条件上进行CVVH治疗：本次采用德国费森尤斯公司生产的multifiltrate急性透析和体外血液治疗机进行治疗。配置置换液，进行前置换、后换输入，前后置换比例为2:1.对血流量严格控制，本次设置血流速度为175到200ml/min，将超滤比维持续维持72h，比率为25%。滤器选用的费森尤斯医药用品有限公司生产的空心纤维血液透析滤过器AV600S，相隔12h立即更换一次。

观察组在以上的基础上增加HP治疗：选用珠海简繁生物科技股份有限公司生产的一次性血液灌流器HA330-H，调节灌流器参数到静脉-静脉血液滤过模式。在CVVH治疗之前开始，控制灌流器速度在160到200ml/min，单次持续血液灌输时间不少于2h，每天进行一次血糖灌流，灌流完成后将灌流器取下，回流后直接进行CVVH治疗，持续治疗10h后，对患者进行抗凝治疗，普通肝素钠抗凝，确保APTT为50到70s。

1.3 研究方法

（1）危重症疾病系统（APACHEⅡ）评分：评估患者疾病严重程度，总分30分，分值越高，疾病的严重程度也随之增加；在治疗前后分别抽取患者的静脉血，患者需要保持空腹的状态，取血液5ml。离心处理后处理血清，在自动化分析下对患者肌酐、尿素氮素水平进行测试。统治治疗前后的肌酐和尿素水平变化的具体情况，水平下降的效果明显。

（2）统计前后患者炎性因子水平变化：检测患者血清中炎性介质含量，免疫比浊法进行检测，记录C反应蛋白(CRP)水平；降钙素（PCT），用化学发光法测定；肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-6（IL-6），用放射免疫法进行检测。水平下降表明治疗有效。

（3）对患者治疗进行检测、治疗6h、24h、结束时刻的平均动脉动脉压（MAP）、心排血指数（CI）,上升说明治疗有效果。

（4）统计两组发生发热、心动过速、呼吸困难、外周血白细胞增加、感染患者的数目，分析计算总发生率。

（5）对患者临床情况进行评估，判断标准为：患者情况：患者感染、呼吸急促等 炎症情况基本消失，患者血流动力水平恢复正常；有效：气促、感染等炎症反应消失一部分，血流水平有恢复正常的趋势，偶然会发生不良反应，无效：与治疗前患者症状相比没有得到缓解，甚至有变得更严重的趋势。
2. 数据分析处理方法的选择

数据采用SPSS21.0软件进行数据信息的统计，计量资料都以均数±标准差（x平均数±s）表示，每组之间采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较使用x²检测，以P<0.05为差异统计学意义。
3. 结果

治疗前后两组的APACHEⅡ评分差别明显，治疗后两组评分都有下降的趋势，相比之下观察组评分更低（P<0.05）；与治疗前相比，观察组炎症因子水平更低，组间差异明显（P<0.05）。治疗前两组CRP、PCT、TNF-α、IL水平差异小（P<0.05）,治疗后两组炎症因子水平都下降（P<0.05），相比之下观察组炎症因子水平更低，组间差别明显（P<0.05）。MAP、CI治疗相比，水平差异小（P<0.05），在治疗6h、24h与结束时刻，观察组MAP、CI水平与对照组相比更高，差异明显P（P<0.05）.观察患者并发症的概率为11.88%，对照组为25.00%，组间差异不明显（P<0.05），但观察组并发症的概率不高。观察组、对照组治疗总有效率为96.28%、81.00%，差异明显（P<0.05），见表一。

表一 患者治疗有效率比较 例（%）

4. 结果讨论：

脓毒症属于感染类疾病，在感染、创伤比较严重的患者具有较高的发生率，疾病发生后会出现全身炎症反应。导致脓毒症诱因很多，常见的为真菌、细菌感染。发热、精神改变等是脓毒症发生的常见的症状，早期症状比较不明显，容易出现误诊、漏诊有关情况的发生。随着病情发展，患者发生轻微的器官功能障碍，伴随着少尿、乳酸酸中毒等症状，少数患者出现组织灌注无法满足身体需求。脓毒症休克患者以持续性低血压为常见的的症状，患者四肢湿冷，体液治疗后情况无改善。临床上治疗脓毒症的方法有许多，本次研究探讨主要是CVVH、HP相结合的治疗效果。
5. 总结：

综上所述；在脓毒症患者治疗中使用CVVH+HP结合治疗的方式，能在较短时间内快速地改善患者肺功能以及血流动力学水平，将炎症因子的清除率提升，预后良好且有效的降低患者并发症发生的可能性，由此可知，CVVH+HP结合治疗效果明显，该方法值得在临床应用上推广使用。
参考文献：

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