肿瘤科MDT联合Mini-CEX 模式在临床本科实习教学中的应用研究

肿瘤科 MDT联合 Mini-CEX 模式在临床本科实习教学中的应用研究

肖铟 1 刘沫然 2 郑广 1 徐忠玲 1 孙学佳 3

1齐齐哈尔医学院附属第三医院肿瘤一科 黑龙江齐齐哈尔 161000 2齐齐哈尔医学院附属第三医院 检验中心 黑龙江齐齐哈尔 161000 3 齐齐哈尔医学院附属第三医院 影像中心 黑龙江齐齐哈尔 161000

摘要：多学科诊疗（Multi-disciplinary team，MDT）模式是目前肿瘤治疗公认的最佳模式，迷你临床演练评估（Mini-clinicalevaluation exercise，Mini-CEX）是目前国内主要的教学评测工具，两者结合用于临床本科肿瘤学实习生教学有利于将各学科系统的理论知识及临床应用穿插于每一个具体病例的不同阶段，让学生主动学习，深入思考，对知识有更深入的理解，同时也打破了传统教学体系中以单个学科为主的局限性。学生在不同专科之间互相沟通、交流和互相协作的学习模式，促进学生对知识的理解、掌握与应用，提高了学生的临床思维和实践能力，值得在临床本科生肿瘤学教学中推广应用。

关键词：MDT；Mini-CEX；肿瘤学；临床本科

近年来，恶性肿瘤发病率及死亡率逐年升高，非肿瘤专科医生往往也要诊治肿瘤患者，因此加强非肿瘤专科医师的临床肿瘤学基础理论和基本技能的培养是提升其专业水平的重要一环。多学科诊疗^［１］模式是目前肿瘤治疗公认的最佳模式。迷你临床演练评估^［２］是目前国内主要应用的教学评测工具，在多个学科均有应用，但在肿瘤学领域的应用相对较少。

1 可行性分析

MDT 诊疗概念最早由美国MD安德森肿瘤中心提出，即两个或两个以上临床专科组成固定工作组，对同一个病例的诊断及治疗，先从各自专业角度提出建议后将建议汇总，制定对患者最有利的诊疗方案。Mini-CEX量表除可评估临床基础诊疗能力，从7个方面对学员能力进行量化评分。我国虽起步晚，但发展快。

MDT不仅是一种诊疗模式，引入临床肿瘤学实习生教学中，将可能成为一种新型医学教育模式。现有研究证实多学科诊疗在肿瘤学研究生^［3］、肿瘤放疗科规培生^［4］教学中具有积极作用。

Mini-CEX是一种评测医学生临床基础能力的工具，由美国内科医学会研发并推广^［5］。我国 Mini-CEX的推广和应用尚处于初级阶段，基于以上理论基础结合已有的实践经验及我院具体情况，将MDT联合Mini-CEX形成性评价教学模式应用于临床本科实习生肿瘤学实习教学中。

2 具体操作模式

在传统教学模式基础上，让实习生对肿瘤内科常见病、多发病的基础理论知识、常规诊疗有所了解。随后组织实习生参加我院每周四下午进行的肿瘤MDT讨论，每次具体讨论病例数约为2例。对实习生具体负责的病患，由该生收集患者病史、影像学、病理学、检验学等相关材料，制作PPT，上级老师修改后由实习生做汇报。在MDT讨论中，首先由病理科医师对该病例的病理学特征进行阐述，并讲解该病常见的病理类型及分子病理学特征；影像学医师讲解该病例的影像学表现，在疾病发展过程中影像学的变化及常见鉴别诊断；随后由肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科医师对患者具体诊疗过程及下一步诊疗计划作出阐述；心理学医师评估患者的心理健康状况，必要时给予心理干预；临床营养师评估患者营养状态，给予营养支持、毒副反应处理等的姑息支持对症治疗，必要时对患者家属进行宣教，提供必需的社会支持。整个过程由实习生记录，会后实习生提出问题，查阅该病例涉及的最新进展及争议，课后自行查阅相关资料汇总问题形成PPT，每周在科室内部进行讨论，最后由科室带教教师给出具体指导意见。

在进行 MDT模式教学的同时，每位实习生入科时、中期及出科时均由具有副主任医师以上职称的带教教师对其进行Mini-CEX测评。带教教师与实习生面对面沟通交流20-30min，测评过程中若学生出现遗漏或错误，教师暂时不干预、不提醒、不指正，待该学员完成全部评测内容包括病历书写后，教师和学生共同讨论患者病史、推导出初步诊断、分析鉴别诊断、提出诊疗计划，随后教师指导学生规范书写病历。最后教师对每位学生的优缺点和错误进行指正，予以个体化指导和帮助。

3应用价值

3.1 有利于提升实习生的临床思维能力

实习生在肿瘤内科或其他专科实习时，缺乏系统的培训，MDT联合Mini-CEX形成性评价教学模式将肿瘤各专科的知识进行融合，将各学科系统的理论知识及临床应用穿插于每一个具体病例的不同阶段，让学生主动学习，深入思考，对知识有了更深入的理解，同时也打破了传统教学体系中以单个学科为主的局限性。

3.2 有利于培养实习生的自主学习能力和科研能力

MDT联合Mini-CEX形成性评价教学模式“以学生为中心”，强调学生的个性化学习，发现学生在专业基础知识、临床实践、操作能力等方面存在的不足，针对具体问题进行教学，有的放矢，提高学习效率，弥补实习生在每个专业轮转时间短的缺陷；要求每位同学对病例中涉及的重点、难点反复推敲，培养学生的文献检索能力、独立学习及思考能力。

MDT联合Mini-CEX形成性评价教学模式有利于学生发现目前肿瘤学领域的研究热点，存在的问题，并形成科研思路，为后续开展科学研究并将研究成果及时准确地转化为实际应用培养相关能力。

4 局限和展望

尽管诸多研究已显示MDT模式及Mini-CEX形成性评价教学模式在临床教学中的优势，但目前这种新型激励式教学模式在实施过程中亦面临很多挑战。需要更多跨专业、临床经验丰富且教学经验丰富的临床带教教师组成专业团队；其次，学生由教学方式的转变需要时间适应；教师在新的教学模式中从知识的讲授者转变为知识的设计者、引导者，需要投入更多的时间去备课、学习及评测；针对不同水平的学生，如何保证大部分学生都有所获益，也是教师需要考虑的问题。目前诸多新型主动型培养模式在我国开展时间均相对较短，尚不具备完善的体系，教学成本提高。这些都是以后实践中需要进一步解决及完善的问题。

参考文献

［1］LAMPREL LK, ARNOLDAG,DEL ANEYGP,etal.Thechallenge of puttingprinciples intopractice:resourcetensionsandreal-worldconstraintsinmultidis-ciplinaryoncolo gyteammeetings[J]. Asiapac J ClinOncol，2019，15（4）：199-207.

［2］]NORCINIJJ,BLANKLL, DUFFYFD,etal.Themini-CEX:amethodforassess ingc linicalskills[J].AnnlnternMed，2003，138（6）：476-481.

［3］SOUKUPT,LAMBBW,ARORAS,etal.Successful strategies in implementing a multidiscipli nary teamworkinginthecareofpat ientswithcancer：anover-viewands ynthes isoftheavailableliterature[J]. JMul-tidiscip Healthc,2018,11：49-61.

［4］卢武红，彭巧军，修燕，等．多学科协作诊疗在肿瘤学研究生临床带教中的作用［J］．新疆医学，2017,47(8):952-954．

［5］汪庚明，孙谦，周燕，等．CBL、PBL联合MDT教学模式在肿瘤放疗科临床规培医师教学中的应用［J］．沈阳医学院学报，2017，19(3)：298-300．