胎盘早剥的相关因素及诊治进展

胎盘早剥的相关因素及诊治进展

黄建春 1 原春兰 2

广西省南宁市第二人民医院产科 广西 南宁 530000

摘要：胎盘早剥是产科严重并发症，疾病发展迅速，若处理不及时可危及孕妇及胎儿的生命。胎盘早剥的预后与早期识别、早期诊断和及时治疗有关。影响胎盘早剥的因素有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水过多、高龄孕妇、有胎盘早剥史、机械性因素、吸烟、贫血、子宫肌瘤、孕前体重、产前心理因素、空气污染等。胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及B超检查，存在一定的误诊及漏诊率，因此胎盘早剥如何早期识别、诊断以及及时处理，仍是围产领域关注的重点。本文就胎盘早剥的相关因素及诊治进展做一综述。

关键词 胎盘早剥 相关因素 诊治 妊娠结局

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现失血性休克、弥散性血管内出血（DIC），是孕晚期严重的并发症，若处理不及时可危及孕妇和胎儿生命。据报道世界范围内胎盘早剥的发病率约为1%^[1-2]。目前关于胎盘早剥的确切发病机制尚不清楚，临床上报道影响胎盘早剥的因素有很多，主要有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水过多、高龄孕妇、有胎盘早剥史、机械性因素、吸烟、贫血、子宫肌瘤、孕前体重、产前心理因素、空气污染等。典型的胎盘早剥诊断依赖于病史、临床表现、实验室检查及超声检查，但由于部分胎盘早剥的临床表现不典型，临床上容易出现误诊或漏诊，国内有学者报道胎盘早剥的误诊率达0.14%，而漏诊率高达30.38%^[3]。而胎盘早剥诊治不及时，容易出现胎死宫内、DIC、失血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症。因此对胎盘早剥进行早期识别、早期诊断和及时处理显得尤为重要。本文就胎盘早剥的相关因素及诊治进展实施研究，以期提高产科医师对胎盘早剥的认识、早期诊断和及时处理，从而改善母儿预后。

1. 影响胎盘早剥的相关因素

1.1妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病（HDP）是常见的妊娠期并发症，与胎盘早剥密切相关，据报道，HDP占胎盘早剥诱因约为66.7%^[4]，HDP孕妇发生胎盘早剥的风险是无HDP者的近5倍^[5]。HDP尤其是重度子痫前期、慢性高血压的孕妇，因底蜕膜螺旋小动脉痉挛或者硬化，导致远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，而血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿，最终导致胎盘与子宫壁分离^[2]。Naruse K等研究纳入2010年7月至2018年3月在住院期间分娩的85858名HDP孕妇，结果显示胎龄小的HDP孕妇是胎盘早剥的危险因素，HDP住院患者中＜34周的孕妇胎盘早剥发生率高，并提示早发型HDP早期住院治疗可获益^[6]。Han M等研究发现患有子痫前期的孕妇诊断胎盘早剥的时间早于无子痫前期的孕妇，且子痫前期并发Ⅲ度胎盘早剥几率亦高于无子痫前期患者，合并子痫前期的胎盘早剥母婴结局较差，因此对子痫前期孕妇孕期密切监测非常重要^[7]。HDP是胎盘早剥的危险因素。对于HDP患者应加强孕期管理，密切监测，及时治疗，减少并发症的发生以改善母婴预后。

1.2胎膜早破与绒毛膜羊膜炎

胎膜早破是胎盘早剥发生的危险因素^{[1、4、11、23]}，有学者发现胎膜早破占胎盘早剥诱因的20.0%，其可能机制为胎膜早破后，孕妇宫腔内压力骤减，再加上宫内感染等原因，使宫腔内胎膜及蜕膜组织严重分离，蜕膜坏死，同时胎盘边缘血液外渗，前列腺素因子被激活而逃逸，使子宫收缩，易出现绒毛膜羊膜炎，从而可能诱发胎盘早剥^[4]。周翠香等研究发现感染是胎盘早剥发生的相关因素，其中感染分急性炎症反应和慢性炎症反应，急性炎症反应以绒毛膜羊膜炎和脐带炎多见，慢性炎症反应以胎盘梗死多见^[8]。因此当发生胎膜早破时，应及时使用抗生素预防感染，同时应警惕胎盘早剥的发生。

1.3羊水过多

羊水过多是较常见的妊娠并发症，有研究报道其发病率为0.2%-2%，羊水过多与不良的产科和新生儿结局相关，轻度特发性羊水过多与胎盘早剥有关^[9]。Khazaei S等的一项荟萃分析显示：羊水过多是胎盘早剥的危险因素；该研究共纳入10个研究其样本量为198359例，结果显示羊水过多与胎盘早剥显著相关，是第一个报道羊水过多是胎盘早剥危险因素的荟萃分析^[10]。国内亦有学者研究提示羊水过多是孕晚期胎盘早剥的独立危险因素。羊水过多导致胎盘早剥发生的机制尚未研究清楚，其可能原因是羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，导致宫腔压力骤减，子宫突然收缩，致使胎盘与子宫壁发生错位而剥离^[11]。

1.4高龄孕妇

近年来随着国家二胎政策开放和人民生活水平的提高，高龄孕妇数量明显较前增多，而高龄孕妇孕期及产后并发症亦明显增加，因此应重视对高龄孕妇的孕期管理。国内学者一项大型多中心样本回顾性队列研究分析孕产妇年龄对中国妊娠结局的影响，该研究纳入110450例研究对象，结果显示20-30岁是怀孕和分娩的最低风险期，30岁以上的3个年龄组中胎盘早剥的发生风险随着年龄的增长而增加，其中≥40岁的年龄组胎盘早剥的风险更高

^[12]。其可能机制为高龄孕妇易诱发心血管疾病、HDP、糖尿病等疾病，从而引起胎盘附着处发生硬化，毛细血管缺血缺氧，严重时甚至破裂出血形成血肿而致使胎盘剥离。

1.5既往胎盘早剥史

既往有胎盘早剥病史是胎盘早剥发生的危险因素，据报道胎盘早剥的复发率为3-15%，而孕妇既往有两次胎盘早剥病史其再次发生胎盘早剥的风险高达20-25%^[13]。Ruiter L等对所有自1999年至2007年在荷兰结束分娩的单胎妊娠进行了回顾性全国队列研究，与没有胎盘早剥的孕妇相比，既往有胎盘早剥病史的孕妇再次妊娠后发生胎盘早剥的风险更高；因为＞50%的孕妇复发胎盘早剥是在37周以后，故建议既往有胎盘早剥病史的孕妇在孕37周时择期引产^[14]。因此医务人员应告知既往有胎盘早剥病史的孕妇在孕期再次发生胎盘早剥的几率较高，在出现腹痛或阴道流血等症状时应及时去医院就诊。

1.6机械性因素

已有大量研究结果显示机械性损伤是胎盘早剥的危险因素，机械性损伤包括跌倒、暴力、车祸、性交等造成腹部撞击或受压，使子宫出现短时间的强烈收缩，子宫壁与胎盘错位最终导致胎盘早剥^[1、4、23]。有报道显示脐带过短是胎盘早剥的危险因素，脐带绕颈或绕体导致脐带过短，导致脐带相对过短，在分娩过程中，当宫缩过强时导致胎儿下降过快，由于脐带过短，可牵拉胎盘导致胎盘与子宫壁剥离^[30]。

1.7产前心理因素

日本一项大规模全国性的前瞻性队列研究，其主要研究产前心理压力与胎盘早剥的关系，结果显示怀孕前一年内或妊娠期遭遇儿童死亡事件是胎盘早剥发生的危险因素，而在主观心理压力评分（K6）方面，胎盘早剥组与无胎盘早剥组无显著差异。生活压力事件对胎盘早剥发生影响的可能机制是应激暴露促进应激激素的分泌，随后血管收缩，血压升高，促进炎症和血栓形成，导致子宫胎盘缺血改变，这种压力诱发的病理可能导致宫内生长受限或子痫前期，从而导致胎盘早剥的发生；另一个可能的机制是交感神经兴奋可能诱发了胎盘早剥^[15]。de Paz NC等亦发现产前抑郁、焦虑和应激状态是胎盘早剥发生的危险因素^[16]。

1.8空气污染

不良妊娠结局与空气污染暴露的关系已经成为全世界关注的问题，Ibrahimou B等研究发现孕妇在怀孕期间暴露于PM2.5铝和元素碳会增加胎盘早剥的风险^[17]。另一项日本的多领域研究发现，在分娩前1-2天内短期接触亚洲粉尘与胎盘早剥的发生有关，暴露于亚洲粉尘会增加胎盘早剥的风险；关于其发生机制尚不明确，亚洲粉尘里含有微生物和化学物质，可能引起炎症反应，炎症和缺血可导致蜕膜出血，进而形成胎盘血肿使胎盘剥离；另一个可能因素是亚洲粉尘受到空气污染，亚洲粉尘日的空气污染水平高于非亚洲粉尘日，之前也有研究显示暴露于NO2与胎盘早剥发生有联系，因此空气污染也可能是导致胎盘早剥发生的因素^[18]。

1.9其他因素

吸烟是胎盘早剥的危险因素，有报道发现吸烟者发生胎盘早剥的风险是非吸烟者的2倍^[19]。其可能机制是吸烟使孕产妇血管出现退行性改变，血管会因尼古丁的长期刺激而出现收缩，收缩的血管易出现痉挛缺血，从而导致胎盘早剥^[4]。因此对吸烟者应提前戒烟后再备孕。贫血在妊娠期很常见，有学者研究提示贫血是胎盘早剥的危险因素^[8、20]，其原因可能是贫血会改变胎盘血管生成，导致胎盘慢性缺血缺氧、慢性炎症及氧化应激细胞凋亡等病理生理改变有关^[8]。因此对于贫血的孕妇应该积极找寻病因，并针对病因及时纠正贫血。Jenabi E等的一项荟萃分析显示子宫平滑肌瘤是胎盘早剥的危险因素^[21]。蒋锴凯等研究亦发现合并子宫肌瘤的孕妇其胎盘早剥的发生率更高^[22]。许梦婷等研究发现孕妇无规律产检发生胎盘早剥的风险是规律产检的3.85倍。而李银河则发现孕妇无规律产检发生胎盘早剥的风险是有规律产检的4.2倍。可能是无规律产检无法及时发现妊娠期高血压疾病等血管病变，因而不能及时干预治疗，导致胎盘早剥的发生风险增加，因此应告知每一位孕妇重视产检，并规律产检，注意妊娠并发症的筛查、诊断及治疗^[23-24]。Adane AA等一项系统评价及荟萃分析显示：与正常体重相比，孕前体重过轻可增加胎盘早剥的风险，早孕时体重低于医学研究所推荐体重的孕妇是胎盘早剥发生的较大危险因素；然而该研究显示超重或肥胖妇女发生胎盘早剥的风险较低，目前该机制尚未研究清楚^[25]。因此孕前及孕期体重管理是非常重要的，体重过轻或过重均有可能增加母婴不良预后。

2胎盘早剥的诊断及预测

胎盘早剥主要根据病史、临床表现及体征、辅助检查等进行诊断。典型的临床表现是突发的腹痛、阴道出血、子宫体压痛并伴有临产表现。阴道流血多为陈旧性不凝血，出血量与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定相符，特别是后壁胎盘的隐性剥离。轻型患者多以外出血为主要表现，伴有轻微腹痛或者无明显腹痛。重型早剥者以隐性出血为主，子宫压痛明显，甚至呈板状，同时可出现恶心、呕吐、休克等征象。

2.1超声检查

关于胎盘早剥的诊断，目前因检测及检查的特异度和敏感度不高，尚无一种方法能在分娩前或术前提供具有临床意义且相对准确的早期诊断方法^[26]。Shinde GR等的一项前瞻性研究资料显示B超对胎盘早剥的敏感性不高，但具有较高的特异性，超声诊断的敏感性为57%，其特异性是100%，超声检查结果阳性与胎盘早剥发病率增加相关，需要更积极的产科管理；如果超声检查阴性，而临床强烈怀疑早剥的情况下，如果及时进行产科处理，胎儿和产妇的结局会更好^[27]。我国学者也认为超声显像检查不是诊断胎盘早剥的敏感方法，诊断准确率仅25%左右^[28]。尽管B超诊断胎盘早剥的敏感性及特异性不高，但目前产前诊断胎盘早剥仍主要依靠B超，B超具有价格便宜、操作简单、无放射性、安全性高等特点，能够及时发现胎盘后血肿的情况，了解胎盘剥离面积、类型及病变程度等，因此广泛应用于胎盘早剥的诊断。

2.2电子胎心监护

电子胎心监护主要用于协助判断胎儿宫内状况。当发生胎盘早剥时可影响胎盘对胎儿的供血供氧，使胎儿处于宫内缺氧状态，胎心监护可出现变异减速、晚期减速、胎心基线变异消失及胎心率缓慢等。有学者认为胎心监护协助诊断胎盘早剥具有一定局限性：受很多因素的影响，仅一次胎心监护结果不能作为胎儿宫内状况的判断指标，对于可疑胎盘早剥患者应行持续胎心监护，为最终确诊提供证据^[29]。赖幼琳等建议在临床工作中，当发现不能解释的异常胎心监护时，特别是合并宫缩过频或宫缩压持续增高，应考虑胎盘早剥可能^[30]。

2.3胎盘早剥的预测

近年来已有相关报道研究生化指标来预测胎盘早剥。Arlier S等研究发现平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）对早期胎盘早剥的诊断具有较高的特异性和敏感性，MPV和PDW可用于预测胎盘早剥，但仍需要进一步的临床研究^[20]。有学者研究显示在重度子痫前期患者中，发生胎盘早剥患者血清中Galectin-1、Galectin-3水平均高于无胎盘早剥患者，表明Galectin-1、Galectin-3可能作为重度子痫前期患者发生胎盘早剥的预测因子。但因其具体作用机制尚不清楚，还有待进一步研究^[31]。Ananth CV等研究发现孕早期妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）和孕中期母体血清甲胎蛋白（AFP）、抑制素A均可增加胎盘早剥的风险，但是因为其灵敏度低，不推荐它们作为普遍筛查胎盘早剥的预测因子，预测胎盘早剥仍然是产科的一个重大挑战^[32]。张静等最新研究发现孕11-14周孕妇血清中PAPP-A降低，AFP、CA125（癌胚抗原125）及TM（血栓调节素）升高是胎盘早剥的危险因素，四者联合诊断能提高预测胎盘早剥的准确率^[33]。肖景华等的前瞻性队列研究显示利用生化指标联合影像学手段进行综合评价，对胎盘早剥早期预警及诊断有着重要的临床价值^[26]。

3胎盘早剥的治疗

胎盘早剥的治疗主要以终止妊娠为主，有学者建议胎盘早剥发病后6小时内结束分娩，胎盘早剥确诊后，应尽快终止妊娠，其研究终止妊娠率明显高于保守治疗率（P＜0.05）；对于轻型患者，可根据实际情况适当延长孕周，严密观察并协助其阴道分娩^[34]。而关于终止妊娠的方式，建议根据胎儿宫内情况、孕妇病情轻重、产程进展及胎产式等来决定。阴道分娩主要适用于0-Ⅰ级患者，其病情轻，一般情况良好，以外出血为主，宫口已开，估计短时间内可经阴道分娩。剖宫产主要适用于Ⅰ级胎盘早剥并出现胎儿窘迫者；Ⅱ级胎盘早剥，短时间内无法结束分娩者；Ⅲ级胎盘早剥，孕妇病情恶化，胎死宫内，不能马上结束分娩者；破膜后产程无进展者；当病情严重危及孕妇生命时，不管胎儿是否存活，都应该立即行剖宫产结束分娩^[2]。在孕产妇病情允许的情况下，目前研究观点认为对于胎儿存活者更倾向于剖宫产，而胎儿宫内死亡者倾向于阴道分娩。Inoue A等通过收集1995年到2015年20年间收治的胎盘早剥合并胎儿宫内死亡的孕妇进行回顾性研究，结果显示在丰富的医疗资源条件下，无论胎龄、胎次、子宫颈成熟度、产程长短，胎盘早剥合并胎死宫内经阴道分娩是可行且安全的^[35]。Qiu Y等认为如果胎盘早剥已确定胎儿宫内死亡，在密切的临床和实验室的监测下，应首选阴道分娩，与剖宫产相比，阴道分娩可降低产后出血及其他并发症的发生风险。但如果胎儿存活，应紧急行剖宫产终止妊娠，除非可以立即经阴道分娩，剖宫产可显著减少新生儿死亡率和脑瘫的发生率^[36]。Downes KL等一项关于胎盘早剥孕妇分娩及围产期结局的系统分析，该研究表明胎盘早剥的最佳分娩方式尚未确定，大部分国家报道较高的剖宫产率，剖宫产发生率范围2.4-61.8%，其中那些报道较低的剖宫产率（25-40%）的国家同时也报道了较高的围产期死亡率（40.4-67.9%），可能是医疗资源匮乏的缘故。目前也没有明确证据表明阴道分娩会导致更多的胎儿死亡，但是在某些情况下剖宫产可能与良好的妊娠结局有关

^[37]。

综上所述，影响胎盘早剥的相关因素有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水过多、高龄孕妇、有胎盘早剥史、机械性因素、吸烟、贫血、子宫肌瘤、孕前体重、产前心理因素、空气污染等。目前尚无一种方法能在分娩前或术前提供具有临床意义且相对准确的早期诊断方法，产前诊断胎盘早剥主要依靠B超，生化指标如血清MPV、PDW、孕早期PAPP-A、孕中期母体血清AFP、抑制素A、CA125等可能预测胎盘早剥的发生。胎盘早剥是产科严重并发症，疾病发展迅速，若处理不及时可危及孕妇及胎儿的生命。因此应早期识别、早期诊断和及时处理，以改善母儿结局。

参考文献

1. ]Li Y, Tian Y, Liu N, Chen Y, Wu F. Analysis of 62 placental abruption cases: Risk factors and clinical outcomes. Taiwan J Obstet Gynecol. 2019 Mar;58(2):223-226.

2. 谢幸.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018:150.

3. 徐冬,梁琤,徐静薇,贺晶.1212例胎盘早剥及漏误诊原因分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):294-300.

4. 李艳梅,杨莉,马元元,李淑红.胎盘早剥的危险因素及其对妊娠结局的影响研究[J].中国妇幼保健,2020,35(06):1118-1120.

5. Kintiraki E, Papakatsika S, Kotronis G, Goulis DG, Kotsis V. Pregnancy-Induced hypertension. Hormones (Athens). 2015 Apr-Jun;14(2):211-23.

6. Naruse K, Shigemi D, Hashiguchi M, Imamura M, Yasunaga H, Arai T; Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO)-Japan Research Group. Placental abruption in each hypertensive disorders of pregnancy phenotype: a retrospective cohort study using a national inpatient database in Japan. Hypertens Res. 2020 Sep 8.

7. Han M, Liu D, Zeb S, Li C, Tong M, Li X, Chen Q. Are maternal and neonatal outcomes different in placental abruption between women with and without preeclampsia? Placenta. 2019 Sep 15;85:69-73.

8. 周翠香,郭晓辉,赵跃宏,杨敏,石苇. 深圳地区与湖南地区胎盘早剥相关因素对比分析[J]. 国际医药卫生导报,2019,22:3708-3711.

9. Aviram A, Salzer L, Hiersch L, Ashwal E, Golan G, Pardo J, Wiznitzer A, Yogev Y. Association of isolated polyhydramnios at or beyond 34 weeks of gestation and pregnancy outcome. Obstet Gynecol. 2015 Apr;125(4):825-32.

10. Khazaei S, Jenabi E. The association between polyhydramnios and the risk of placenta abruption: a meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Sep;33(17):3035-3040.

11. 岳洁.羊水过多、机械性损伤与孕晚期妇女胎盘早剥的关联性探究[J].临床研究,2020,28(04):9-11.

12. Liu X, Zhang W. Effect of maternal age on pregnancy: a retrospective cohort study. Chin Med J (Engl). 2014;127(12):2241-6. PMID: 24931235.

13. Kojima T, Takami M, Shindo R, Saigusa Y, Miyagi E, Aoki S. Perinatal outcomes of recurrent placental abruption. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Sep 10:1-5.

14. Ruiter L, Ravelli AC, de Graaf IM, Mol BW, Pajkrt E. Incidence and recurrence rate of placental abruption: a longitudinal linked national cohort study in the Netherlands. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4):573.e1-8.

15. Kawanishi Y, Yoshioka E, Saijo Y, Itoh T, Miyamoto T, Sengoku K, Ito Y, Ito S, Miyashita C, Araki A, Endo T, Cho K, Minakami H, Kishi R; Japan Environment and Children’s Study Group. The relationship between prenatal psychological stress and placental abruption in Japan, The Japan Environment and Children's Study (JECS). PLoS One. 2019 Jul 8;14(7):e0219379.

16. de Paz NC, Sanchez SE, Huaman LE, Chang GD, Pacora PN, Garcia PJ, Ananth CV, Qiu C, Williams MA. Risk of placental abruption in relation to maternal depressive, anxiety and stress symptoms. J Affect Disord. 2011 Apr;130(1-2):280-4.

17. Ibrahimou B, Albatineh AN, Salihu HM, Gasana J. Ambient PM2.5 Aluminum and Elemental Carbon and Placental Abruption Morbidity. J Occup Environ Med. 2017 Feb;59(2):148-153.

18. Michikawa T, Yamazaki S, Shimizu A, Nitta H, Kato K, Nishiwaki Y, Morokuma S. Exposure to Asian dust within a few days of delivery is associated with placental abruption in Japan: a case-crossover study. BJOG. 2020 Feb;127(3):335-342.

19. 阳绍军.胎盘早剥的B超检查与超声声像图分析[J].山西医药杂志,2018,47(16):1897-1899.

20. Arlier S, Adiguzel C, Yilmaz ES, Seyfettinoglu S, Helvacioglu C, Ekin GU, Nazik H, Yucel O. The role of mean platelet volume and platelet distribution width in the prediction of placental abruption. J Obstet Gynaecol. 2016 Oct;36(7):950-953.

21. Jenabi E, Ebrahimzadeh Zagami S. The association between uterine leiomyoma and placenta abruption: A meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Nov;30(22):2742-2746.

22. 蒋锴凯,李青,于慧. 妊娠期高血压疾病与胎盘早剥的相关性分析[J]. 中国妇幼保健,2018,33(24):5784-5786.

23. 许梦婷,李晓洁,李丽娇.胎盘早剥的危险因素及其对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(04):727-729.

24. 李银河.胎盘早剥相关危险因素及其对母婴妊娠结局的影响[J].山西医药杂志,2015,44(20):2420-2422.

25. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD. The impact of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on placental abruption risk: a systematic review and meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2019 Nov;300(5):1201-1210.

26. 肖景华,李亚妮,徐叶红. 胎盘早剥早期筛查诊断的研究[J]. 中国妇幼健康研究,2019,30(01):37-41.

27. Shinde GR, Vaswani BP, Patange RP, Laddad MM, Bhosale RB. Diagnostic Performance of Ultrasonography for Detection of Abruption and Its Clinical Correlation and Maternal and Foetal Outcome. J Clin Diagn Res. 2016 Aug;10(8):QC04-7.

28. 杨慧霞,贺晶,马润玫,邹丽,赵三存,常青,王谢桐,范玲.胎盘早剥的临床诊断与处理规范(第1版)[J].中华妇产科杂志,2012(12):957-958.

29. 杨海平,刘理达. 胎盘早剥78例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2010,11(01):60-61.

30. 赖幼琳,于威威,张雪芹,周莲,许培群. 胎盘早剥的早期临床识别[J]. 实用临床医学,2015,16(11):56-58+62.

31. 冷逸玫.重度子痫前期患者血清Galectin-1和Galectin-3表达与胎盘早剥[J].中国计划生育学杂志,2019,27(10):1377-1381.

32. Ananth CV, Wapner RJ, Ananth S, DʼAlton ME, Vintzileos AM. First-Trimester and Second-Trimester Maternal Serum Biomarkers as Predictors of Placental Abruption. Obstet Gynecol. 2017 Mar;129(3):465-472.

33. 张静,刘永保,张楠,张艳秀.探讨孕11周～14周血妊娠相关蛋白A、癌胚抗原125、甲胎蛋白联合血栓调节素对胎盘早剥的预测价值[J].中国性科学,2020,29(5):46-49.

34. 董凤鸣.胎盘早剥的诱因、临床诊断及治疗[J].健康必读,2020,(27):33.

35. Inoue A, Kondoh E, Suginami K, Io S, Chigusa Y, Konishi I. Vaginal delivery after placental abruption with intrauterine fetal death: A 20-year single-center experience. J Obstet Gynaecol Res. 2017 Apr;43(4):676-681.

36. Qiu Y, Wu L, Xiao Y, Zhang X. Clinical analysis and classification of placental abruption. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Oct 13:1-5.

37. Downes KL, Grantz KL, Shenassa ED. Maternal, Labor, Delivery, and Perinatal Outcomes Associated with Placental Abruption: A Systematic Review. Am J Perinatol. 2017 Aug;34(10):935-957.

作者单位：530021 广西 南宁市第二人民医院产科