免气腹腹腔镜阑尾切除术用于妊娠期急性阑尾炎患者治疗中的临床效果

免气腹腹腔镜阑尾切除术用于妊娠期急性阑尾炎患者治疗中的临床效果

曹海勤

老河口市中医医院 湖北省襄阳市 441800

摘要：目的：本文主要比较免气腹腹腔镜切除术、开腹切除术对急性阑尾炎患者（妊娠期）治疗效果的影响。方法：选择本院急性阑尾炎患者（妊娠期）68例（时间范围：2019年6月－2020年6月），分为对照组和治疗组。对照组采用开腹切除术治疗，治疗组采用免气腹腹腔镜切除术治疗，比较2组治疗效果。结果：两组患者的手术时间、TNF-a、IL-6、C－反应蛋白（CRP）、下床时间两组患者均有明显差异，且治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。 结论：免气腹腹腔镜切除术能有效改善急性阑尾炎患者（妊娠期）疗效，抑制系统性炎症因子，从而有效地缩短患者的手术时间、下床时间，可推广。

关键词：急性阑尾炎；手术时间；免气腹腹腔镜切除术；开腹切除术

阑尾炎（AA）是引起急性腹痛的最常见原因之一，可发展为阑尾穿孔和腹膜炎。近年来，AA已被分为单纯性（无穿孔，无痰）或复杂性（脓肿、穿孔、粘液）阑尾炎，以便进行适当的初始治疗。对于AA的外科治疗，腹腔镜手术作为一种安全可行的一线治疗方法，在世界范围内得到了广泛的认可。在过去的十年中，非手术治疗被认为是治疗不复杂AA的一种替代方法，在复杂AA的治疗中也发挥了重要作用。AA也是妊娠期腹部手术最常见的原因，但准确诊断妊娠期AA具有挑战性^[1]。本研究选择本院急性阑尾炎患者（妊娠期）68例（时间范围：2019年6月-2020年6月），旨在比较免气腹腹腔镜切除术、开腹切除术对急性阑尾炎患者（妊娠期）治疗效果的影响 ，如下文详述：

1. 研究资料

1.1资料

参与者在2019年6月至2020年6月间于本院进行治疗的急性阑尾炎患者（例数=68例），将68例急性阑尾炎患者不同治疗方式分为2组，每组34例。对照组年龄范围23-41岁，平均年龄为（33.96±3.68）岁，孕周14-25周，平均孕周为（13.74±1.29）周；治疗组年龄范围25-39岁，平均年龄为（32.84±3.61）岁，孕周12-27周，平均孕周为（12.99±1.34）周；急性感染、心功能不全、严重贫血、心肺疾病或精神病患者不在本研究范围内，本研究符合本院伦理委员会的规定，从候选患者或其监护人处收集书面知情同意书，研究两组之间的基本特征无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用开腹切除术治疗：全麻取仰卧位，于其腹部做切口进行阑尾的切除，切除完毕后进行切口缝合。

治疗组选用免气腹腹腔镜切除术，如下：接受连续硬膜外麻醉，若患者处在妊娠早期则于其脐缘1厘米做切口，若为中晚期于其宫底投影1厘米做切口。将腹腔镜置入，于腹腔镜之下应用克氏针于盲部腹壁投影处进行腹腔穿刺，于其左下方出进8-10厘米后于其腹壁穿出。将克氏针两端固定，并选用吊链把右下腹壁悬吊于其横臂上。在腹腔镜直视之下于患者的左下腹、上腹中线处把10mm、5mmTrocar分别置入并将其作为操作孔，两个孔之间的距离为10厘米。沿着结肠寻阑尾，阑尾分离后选用超声刀进行阑尾系膜的切除。应用可吸收套将阑尾根部进行双重结扎，选用超声刀进行阑尾的切除，之后将其置于取物袋内，冲洗盆腔并进行引流管的放置，之后进行切口的关闭。在术后患者接受抗感染治疗、保胎治疗。

1.3统计学研究

使用Windows的SPSS 22.0分析了所有数据，比较独立的非正态分布组时，数据定义，为平均值±标准差（SD）或百分率检验。将两组定量数据与独立t检验进行比较，用卡方验或秩和检验进行定性数据，P <0.05被认为具有统计学意义。

2. 结果

治疗组手术时间、TNF-a、IL-6、C-反应蛋白（CRP）、下床时间分别为（52.84±5.91）分、（23.79±5.22）mmol/L、（25.27±2.33）mmol/L、（32.18±3.35）mg/L、（9.04±0.91）天；对照组分别为（67.39±6.24）分、（1.79±0.24）mmol/L、（36.23±3.25）mg/L、（56.21±5.78）mmol/L、（16.29±1.58）天；采用免气腹腹腔镜切除术后，两组患者的手术时间、TNF-a、IL-6、C-反应蛋白（CRP）、下床时间两组患者均有明显改善，但治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

3.讨论

急性阑尾炎是残留阑尾的炎症，是青少年急腹症的最常见原因，在临床中为常见的腹部急症，终生风险约为7-8%。阑尾炎的病因尚不清楚，但通常情况下，肠腔阻塞伴阑尾壁屏障受损、壁穿孔或脓肿形成。由于其表现形式多样，即使是经验丰富的外科医生，其诊断也具有挑战性，因为它主要基于病史和临床检查。影像学、超声检查、实验室研究以及不同临床评分系统和算法的开发等方面的新进展，有助于减少不确定诊断的病例。在世界范围内，阑尾切除术通常被认为是一种安全的手术，阑尾切除术后并发症发生率在无穿孔的阑尾炎患者中为10-19%，怀疑阑尾炎的正常阑尾切除术的围手术期发病率与未穿孔的阑尾炎手术几乎相同。由于阑尾靠近子宫、右卵巢和右输卵管，女性生殖器官的炎症类似于急性阑尾炎。因此，特别是女性，如果阑尾在手术中表现正常，则应寻找其他引起腹痛的原因。在有生育能力的女性患者中，使用腹腔镜进行阑尾切除术，可以降低阴性阑尾切除率。女性患者右下腹部疼痛以急性腹痛为主，急性阑尾炎和妇科疾病是需要消除的主要疾病（以卵巢扭转囊肿为例），甚至妇科病理也可以模拟急性阑尾炎，反之亦然。临床治疗是缓解疾病症状、促进住院病人康复的必要手段

^[3]。免气腹腹腔镜切除可及时找到妊娠期的盲肠、阑尾，并可将其作为主辅操作孔，保障术野完全显露，在治疗时操作动作保持轻柔，这样可缓解对子宫造成的刺激。本次研究结果显示，采用免气腹腹腔镜切除术后，两组患者的手术时间、TNF-a、IL-6、C-反应蛋白（CRP）、下床时间两组患者均有明显改善，但治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。概而言之，免气腹腹腔镜切除术能有效改善急性阑尾炎患者（妊娠期）疗效，抑制系统性炎症因子，从而有效地缩短患者的手术时间、下床时间，可推广。

参考文献：

[1]杨军,余世万,孙凯,张龙,魏延青,向远超,刘娟.免气腹单孔腹腔镜切除术对阑尾炎患儿应激反应及康复效果的影响[J].实用医院临床杂志,2020,17(03):92-94.

[2]徐卫星,章忠渭,杨月明.悬吊腹腔镜与气腹腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用比较[J].浙江实用医学,2020,25(01):10-11+21.

[3]徐迈宇,麻忠武,陈峰,陈雷.悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在超高龄患者中的临床应用[J].温州医科大学学报,2019,49(11):853-856.

作者简介：曹海勤（1967-03），男，汉族，籍贯：湖北省襄阳市老河口市，当前职务：主治医师，当前职称：中级职称，学历：本科，研究方向：腹腔镜