重庆市静脉治疗护理联盟内115家医院静脉输液横断面调查结果分析

重庆市静脉治疗护理联盟内 115家医院静脉输液横断面调查结果分析

张旭，刘光维 通讯作者

重庆医科大学附属第一医院 400016

【摘要】目的：了解重庆市静疗联盟内静脉输液治疗现状，为联盟内培训计划制定和持续质量改进提供依据。方法 ：用整群抽样法，对重庆市静静疗联盟内115所医院进行静脉输液现状调查。结果：调研当天115家医院共有住院患者75864名，其中输液患者39256名，占比51.75%；输液患者中,使用钢针、留置针、中线导管、PICC、CVC、输液港者占比分别为47.89%、47.33%、0.07%、2.18%、2.41%、0.12%；45.5%钢针为不正确使用，仅19.30%的留置针为安全型留置针，15.02%留置针和51.11%中心血管通路装置使用无针输液接头连接；80.30%留置针导管固定合格；41.81%留置针和61.39%中心血管通路装置敷料维护合格。

结论：重庆市静疗联盟内住院患者输液者占比处于国内较低水平，但在输液工具选择、导管维护等方面仍存在不足。

关键词 ：重庆市 静疗联盟 静脉输液 横断面调查

Objective: To understand the status of intravenous infusion therapy in Chongqing Intravenous therapy Alliance.Methods: To investigate the status of intravenous infusion in 115 hospitals in Chongqing Intravenous therapy Alliance by cluster sampling.Results: The proportion of infusion patients in alliance was 51.75%.Among infusion patients, 47.89%, 47.33%, 0.07%, 2.18%, 2.41%, and 0.12% used steel needle, peripheral intravenous catheter, midline catheter, PICC, CVC, and infusion port respectively.Among the steel needle users, 45.5% were incorrect. 19.30% peripheral intravenous catheters were secure , 15.02% peripheral intravenous catheters and 51.11% central vascular access devices were connected by needleless connectors.80.30% peripheral intravenous catheters were Qualified fixed;41.81% peripheral intravenous catheters and 61.39% central vascular access device dressings were qualified maintained.

Conclusion: The proportion of inpatients receiving infusion in Chongqing intravenous therapy alliance is relatively low in China, but there are still some deficiencies in infusion tool selection and catheter maintenance。

Key words: Chongqing，Intravenous therapy Alliance， intravenous infusion ，cross-sectional survey

背景：静脉输液治疗是患者主要的治疗方法，也是护士常用护理技术。静脉输液治疗在为患者治病救命的同时，也存在一定安全风险，因此科学、规范的静脉输液治疗对满足患者治疗需求和保障患者安全至关重要【1】。《静脉治疗护理技术操作规范》和2016年INS的《输液治疗实践标准》的颁布实施为临床输液治疗提供了坚实的基础。2018年9月，重庆医科大学附属第一医院作为牵头单位，组织成立了重庆市静脉治疗联盟。为了解联盟内静脉输液治疗现状，2019年7月联盟内组织开展了此次横断面调查。报告如下：

1.对象与方法：

1.1对象：本次共调查115家医院，包括26家三级医院、53家二级医院、14所一级医院、13所民营医院和9家未评级医院。实际调研病人数为39256。

1.2方法

1.2.1调查工具

采用BD公司研发的《静脉输液横断面调研表（2018版）》进行调查。2018年6月14日重庆医科大学附属第一医院集团19家单位内调查结果显示该量表Cronbach’s α系数为0.84，联盟内20名护理专家评定，该量表效度为0.915.

2.结果

输液工具选择情况见表１，钢针使用情况见表２，外周留置针使用情况见表３，中心血管通路装置使用情况见表４。

表1 输液工具选择情况

表2 钢针使用情况

表3 留置针使用情况

表4 中心血管通路装置使用情况

3.结论

3.1 重庆地区住院患者静脉输液者占比处于国内较低水平。

本次调查结果显示联盟内静脉输液患者占比为51.75%，经比较，处于国内较低水平【2,3】。因具有药物吸收快、血药浓度相对稳定等优点，静脉输液成为临床最常用给药方式。但与此同时，居高不下的静脉输液率背后隐藏着严重输液反应、抗生素滥用等危害患者健康的隐患。因此，正确选择用药途径对患者健康的维持和促进至关重要。2014年，国家卫生计生委发布合理用药十原则，其中最重要的一条就是：能口服不肌注、能肌注不输液【4】。高宇晨【5】认为输液利润、患者输液认知、医院监管力度是影响输液率的主要因素。2017年9月9日零时起，重庆市全面推开公立医院改革，全面实行药品零加成。目前联盟内较低输液占比可能与医改后取消药品加成及医疗机构加强合理用药监管有关，同时也应肯定联盟内护士对患者输液认知教育所做的努力。

3.2 输液工具选择存在钢针使用占比较高、无针输液推广不足的现状。

钢针穿刺简便、易操作，且无输液治疗间隙带管所致不便和维护费用，经济能力较低和对静脉输液认识不足的患者可能会首选钢针进行穿刺。针刺伤的发生损害患者健康的同时还增加了医务人员职业暴露的风险，严重危害医务人员的职业安全和身心健康。本次调查结果显示，联盟内输液工具选择钢针占比为47.89%，仅19.30%留置针为安全型留置针，且只有15.02%留置针和51.11%中心血管通路装置使用无针输液接头，该结果同欧阳静等【2】的研究结果相近，提示联盟内存在钢针使用占比较高、无针输液推广不足的现状。对钢针使用情况进行进一步分析，发现钢针不合理使用者占比高达45.5%，其中主要表现形式为使用钢针输注刺激性/腐蚀性/发疱剂等药物（44.12%），其次为非单次输液（39.12%）和输液时间≥4h（16.76%）。提示联盟内可通过加强护士药物知识培训、联合药学专家进行静脉用药输液工具选择建议等方式减少钢针不合理使用。

3.3 联盟内导管维护规范流程落实不足。

留置针导管固定不当会增加导管回血和堵管的发生，本次调查显示仅80.30%留置针导管固定合格。导管固定主要问题为延长管未U型固定，在不合格固定例数中占比43.21%；敷料固定不当可增加医用粘胶相关性皮炎、导管脱出、静脉炎、导管相关性血流感染等不良事件的发生，本研究显示联盟内仅41.81%留置针和60.39%中心血管通路装置敷料维护合格：其中胶布缠绕过多是留置针敷料固定最主要问题，在固定不合格现象中占比29.95%；敷贴松动/卷边是留置针和中心血管通路装置敷料固定中均突出存在的问题，分别占比28.50%和23.35%，其原因主要为消毒液待干时间不够、患者出汗过多、敷料选择不当等。2018年9月重庆市静疗联盟成立后由联盟内专家已制定出导管维护SOP, 该研究结果提示联盟内导管维护sop落实不足，应继续加强导管维护sop的培训、落实，以增加导管维护效果。

综上所述，本次调研结果提示重庆市静疗联盟内住院患者输液者占比处于国内较低水平，同时也暴露出联盟内输液工具选择及导管维护SOP落实不足的现状。因此，建议联盟内针对输液工具选择及导管维护加强培训与质控，并最终通过持续质量改进，进一步提高静疗服务能力。

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