改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症及对策

改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症及对策

崔关花 ,陈道省 , 陈文群 ,陈春琳 , 陈粉英 , 张燕美

曲靖市第二人民医院，云南曲靖 655000

[摘要]目的：分析改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症及临床分析。方法：将120例腋臭患者，随机将其分为治疗组和对照组，采用不同的手术切口进行手术治疗，治疗后半年内对两组患者的疗效、术后并发症发生情况进行观察对比。结果2组患者的治疗总有效率均为100%，组间无明显差异；治疗组患者术后瘢痕牵拉等并发症的发生率低于对照组，对比组间差异结果具有统计学意义(P＜0．05)；结论：采取改良小切口皮下修剪法根治术治疗腋臭，并发症低，手术安全有效，值得临床推广应用。

[关键词]改良小切口皮下修剪法；腋臭；并发症；应用对策

腋臭好发于青年人，对患者机体不造成损害，但是给患者的日常交往、生活工作等都带来严重的干扰。虽然微创腋臭治疗法被广泛应用在临床治疗中，但是并发症及复发率都非常高，选择安全有效的术式是改善患者预后的关键。本文对改良小切口皮下修剪术与“S”形切口皮下修剪术治疗腋臭进行观察，现将方法与结果总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我科自2017年7月～2020年2月收治的腋臭患者120例进行研究。所有患者均满足《临 床 皮 肤学》中关于腋臭的诊断标 准^［1］，择期采取手术治疗。排除 合并糖尿病、冠心病、结核病史的患者，女性避开月经期手术，双侧腋窝均无感染症状。术前行血液分析及凝血四项、免疫四相检查，均无异常。采用随机的方式将其分为治疗组和对照组各60例，治疗组中男性患者36例、女性24例；年龄最小的为16岁、最大的为45岁，平均年龄(25． 63 ± 8． 36)岁；对照组中男性患者32例、女性28例；年龄最小的为16岁、最大的为48岁，平均年龄(26．02±7．44)岁；将治疗组和对照组患者的一般资料录入统计学软件进行处理，无统计学差异，具有可比性(P＞ 0．05)。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者采取仰卧位，将双上肢外展并上举，充分暴露出手术区域。根据患者腋窝皮肤的松紧程度使用美蓝划线，标出手术范围；双侧腋窝手术区采用碘伏常规消毒铺巾。双侧腋窝麻醉和手术同时进行。使用浓度为0．5%的利多卡因加1:20万单位肾上腺盐水进行浸润麻醉，注意划线的边缘也要注射^［2］。治疗组在标注的范围的中央顺着腋皱做一条长约3cm的手术切口，切开皮肤及皮下组织，用钝性和锐性分离的方法实施暴露，在腋下浅筋膜用弯剪刀钝性撑开皮肤，将皮肤与泌汗腺与浅层脂肪和深层筋膜分离开，用锐性分离的方法剪短筋膜索带，将汗腺集中在上层皮瓣。沿着切口轴方向实施剥离处理，然后将切口两侧实施剥离，切口缝用牵引线提起皮肤，紧贴皮肤，将汗腺、浅层脂肪清理干净，避免对血管网造成损伤，生理盐水对空腔进行反复冲洗，彻底将游离组织与血液冲洗干净，残留的积液挤出。观察数分钟没有明显活动性出血现象之后留置引流条，1号丝线间断缝合切口。手术后使用无菌纱布对创面进行覆盖， 用优尼抒弹力绷带固定。对照组在标注的范围的中央做一条长约6cm的“S”形横切口，其余方法同治疗组。两组患者均在手术后48 h对敷料进行更换，并将引流条拔除。嘱咐患者在一周之内保持充分的休息，限制上肢活动，每3天换药一次，术后12天拆线。未使用抗菌药物预防感染发生。

1.2.2．疗效标准:(1)临床治愈:6个月后复查，患者出汗后20cm内未能闻及异味；有效:复查提示患者出汗后20cm~50cm内可闻及少量异味，未对日常生活造成妨碍；无效:患者50cm以外仍能闻及异味。治疗有效率=(治愈+有效)/总人数×100%。(2)对两组患者手术治疗后皮下血肿、皮瓣坏死、瘢痕形成、感染等并发症发生率进行观察对比。术后1年随访2组患者均无复发。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析本文数据，患者的并发症发病率、治疗有效率均采用X2检验，用%表示。P＜0.05代表有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率对比:两组患者治疗总有效率均为100%，二者无显 著差异(P＞0.05）。

表1 2组患者治疗后总有效率比较

2.2两组患者的并发症发生率对比:实验组60例患者手术后总的并发症发生率为16.67%；对照组患者为28．43%。实验组患者并发症的发生率低于对照组，二 者 差 异 显 著(P＜0.05）

表2 2组患者治疗后并发症发生率比较

3讨论

腋臭在临床中具有较高的发病率，且对患者日常生活的影响非常大，严重的可能导致患者出现心理问题，极大的降低了生活质量^［3］。手术是当前最为有效的治疗方法，采取合适的手术方法对患者进行治疗非常关键^［4］。目前 临 床中可以选择的手术方式有很多，“S”形切口皮下修剪术虽疗效确切，但由于切口不符合腋窝皮肤组织生理形态结构，常导致明显疤痕形成，影响美观。实施小切口皮下修剪法具有创伤小、复发率低、并发症发病率少的优点^[5]。腋臭根治术与切除层次有密切关系，对于是否保留皮下血管网，临床也有不同的观点，一种观点认为不能保留，因为真皮深层分布大量的顶泌汗腺，真皮下血管周围顶泌汗腺是非常多的^[6]。还有一种观点是认为需要保留，这样皮瓣更容易存活，能够降低术后并发症^[7]。

4 总结

我科采用本方法治疗效果极好，总有效率100%，并发症发生率低。在本次研究过程中发现，患者肥胖、上肢随意活动是发生并发症的主要原因，其中肥胖并发症发生率较高。我科采用优尼抒弹力绷带包扎固定，既方便又稳固，对减少并发症有一定的作用，唯一缺点是少部分患者易发生过敏反应，但影响不大。预防复发的关键是年龄不能小于16岁。因此在之后临床治疗过程中，要对这些因素予以充分考虑，加强对于患者的术后护理，包扎方式、强化患者对于治疗手段的依从性、限制上肢活动等，更大程度地降低并发症的发生，具有重要意义。

参考文献：

［1］张璃，林孝华，宣喧，等．腋窝皱襞小切口大汗腺剪除术根治腋臭334例疗效观察及围手术期护理［J］．中国皮肤性病学杂志，2011，25(11):903-905．

［2］张慧英，姚兴伟，李娟，等．微创腋臭根治术与传统腋臭切除术治疗腋臭临床对 照 研 究［J］．中 国 美 容 医 学，2011，20(z4):129-130．

［3］李珍珍，姚广东，王锡蓓，等．保留真皮下血管网微创小切口治疗腋臭临床效果观察［J］．中国美容医学，2016，25(11):36-38．

［4］蔡湘娜，许宏权，李宏生，等．改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症分析及临床疗效评估［J］．中 国 美 容 医 学，2012，21(11):1486-1488．

[5]杨文华,胡文文,张卫萍.双三角补丁法在微创腋臭根治术中的应用[J].中国美容医学,2015,(11):9-11.

[6]王爽,张静琦,刘子健, 等.密集式缝合固定法在腋臭根治术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(9):560-561.

[7]鲍世威,马小兵,赵红艺, 等.小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺腋臭根治术[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(7):441-442.