陈国仙老师清营凉血汤的临床应用总结

陈国仙老师清营凉血汤的临床应用总结

张景芸，王四新△

云南省文山州中医医院 (文山 663099) △指导老师

关键词:名医经验;清营凉血汤;陈国仙

陈国仙老师为第二批云南省继承老中医专家学术经验指导老师。她从医 40余年，临床经验丰富，治病倡导“辨证论治贯穿中医临证全程”。老师笃信中医，辨证注重整体，辨病力求客观，崇尚经方但不固守。吾有幸跟师2年余，老师在临床上应用清营凉血汤治疗疾病颇多，现将老师经验总结如下。

1清营凉血汤的组方思路

陈老师从医多年，发现皮肤病病中血热致病居多，临床可见皮肤大片焮红艳赤, 触之灼热, 甚则燎浆起疱, 瘙痒疼痛。伴有壮热口渴, 口臭便秘, 舌红苔黄, 脉数。对于本证治疗, 陈老认为应在清营凉血基础上, 不忘透热转气。叶天士在《外感温热篇》云：“在卫汗之可也, 到气才可清气, 入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血, 直须凉血散血。”陈老把卫气营血学说及其代表方剂, 选其精要自拟“清营凉血汤”。该方实际由犀角地黄汤、清营汤、银翘散合方化裁而成，常用药物有: 生地、丹皮、赤芍、水牛角、紫草、金银花、鱼腥草、甘草等。

2清营凉血汤的处方分析

清营凉血汤常用药物有: 生地、水牛角、丹皮、赤芍、紫草、金银花、鱼腥草、甘草等。方中：水牛角苦咸寒清解营分之热毒，热邪易伤营阴，生地清热凉血还能滋阴二者共为君药；丹皮、赤芍、紫草清热凉血，活血散瘀为臣药，金银花、鱼腥草清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促热透出气分而解为佐药；使以甘草清热解毒、调和诸药。本方以大剂量凉血之品清营凉血, 及清肺胃解肌之品透热转气，并酌加轻清风热, 清热解毒、清热利湿药物, 共达清热凉血、解毒透疹之效。

3临床运用总结

3.1粉刺

案例，患者，女，27岁，2017年1月4日初诊，诉颜面起丘疹，可挤出白色碎米样粉汁反复发作3年余，平素喜食香辣之品，熬夜较多，丘疹色红，时有痒痛，口渴喜饮，大便秘结，小便偏黄；舌质红，苔薄黄，脉细。中医诊断为：粉刺（肺经风热、邪热入营）。予方药生地30g、水牛角30g、丹皮10g、赤芍10g、紫草10g、金银花20g、鱼腥草30g、甘草10g、桑叶30g、枇杷叶30g、大黄5g^（后下），共7剂，1剂/2天，每次服150ml，3次/日饭后温服，嘱患者清淡饮食。半月后复诊，患者诉颜面部起疹减少，有部分色素沉着，痒痛减轻，大便偏稀，上方去大黄，又半月后复诊患者诉疹明显减少、已无痒痛，二便正常，纳差，上方加白术10g、白芷10g、荷叶20g继服半月后症状消失。半年后随访未见复发。

按：明代《外科正宗》云: “肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内、形诸外。”认识到粉刺发病除与肺、脾胃有关，亦与血热有关。故用清营凉血汤加减清营凉血，疏风清肺。

3.2瘾疹

案例，患者，女3岁，2017年6月10日初诊，患者家属代诉全身皮肤起风团反复发作1年余，风团鲜红，灼热痒剧遇热加重，得冷则减，夜间加重，皮肤有划痕，舌红，苔薄黄微腻指纹淡紫。中医诊断：瘾疹（风热蕴肤兼夹湿邪），予方药：生地10g、水牛角15g、丹皮5g、赤5g、紫草5g、金银花10g、鱼腥草15g、甘草6g、苍术5g、茯苓10g、白鲜皮15g、防风5g薏苡仁15g，共7剂，1剂/2天，每次服30ml，3次/日饭后温服，嘱患者清淡饮食。半月后复诊，患者家属代诉诉风团次数减少，发作时瘙痒较钱减轻，饮食稍差，上方去金银花、苍术加炒白术5g，又半月后复诊患者家属诉风团未在复发，上方去白鲜皮、紫草继服4剂巩固治疗。

按：《外科心法要诀》:“汗出中邪风，状类豆瓣扁形日痒秦艽汤宜服，夜重当归饮服宁”提示日痒甚者风热之邪客于肌肤，宜疏风凉血、清热解毒；夜痒甚者乃风邪伏于血分，治疗上当尊“治风先治血，血行风自灭”之旨。

3.3白疕（银屑病）

案例，患者，32岁，2018年1月3日初诊 ，患者全身起大小不等的鲜红色斑丘疹1年余，表面覆盖干燥银白色鳞屑，瘙痒，搔抓白色鳞屑下之有点状出血，大便干燥、小便黄，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为：白疕（血热内蕴），予方药：生地30g、水牛角30g、丹皮10g、赤芍10g、紫草20g、金银花10g、鱼腥草30g、甘草10g、白花蛇舌草30g、土茯苓30g、白鲜皮30g、大青叶30g、荷叶10g、当归10g、白芍10g，共10剂，1剂/2天，每次服150ml，3次/日饭后温服，嘱患者清淡饮食。20日后复诊，患者诉诉新起斑丘疹减少，皮肤瘙痒减轻，守上方减紫草量为10g继服10剂，全身斑丘疹消退过半。

按：《外科大成》：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，痒起白疕......由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所至”。本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。本病辨证早期以血热、湿热、风热、火毒等实证为主，陈老认为血热是本病发病的重要原因。

3.4紫癜

案例，患者，9岁（52kg），2017年9月14日初诊，患者2周前发热、咳嗽咽痛，后出现双下肢皮肤满布红色出血点，无瘙痒不适，无关节疼痛、无腹痛。血常规及凝血功能正常，尿液分析示：白蛋白2+，隐血3+。院外诊断为：过敏性紫癜，嘱患者服强的松25mg治疗。纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉细。诊断为：紫癜病（血热妄行）。给予药：生地20g、水牛角30g、丹皮10g、赤芍10g、紫草10g、金银花10g、鱼腥草30g、甘草10g、白花蛇舌草30g、白鲜皮15g、大蓟10g、小蓟10g、仙鹤草10g、白茅根30g，共4剂，1剂/2天，每次服100ml，3次/日饭后温服，嘱患者清淡饮食。10天后复诊，双下肢皮肤红色出血点减少，尿液分析示：白蛋白2+，隐血1+ 。上方去金银花，加党参10g、白术10g以健脾益气摄血，服药半月后出血完全消退。

按：《济生方.失血论治》“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮炎辛热......” 而对血证的病机，则强调因于内热者多。《景岳全书.血证》说“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气。故察火者但察有火无火，察气者但察气虚气实”。故陈老认为过敏性紫癜的治疗多与血热妄行导致，初期治疗以清营凉血，到后期再凉血的基础上当以健脾益气摄血。

3.5其他疾病

陈老好用清营汤加白鲜皮、土茯苓、绿豆、蛇床子等药物治疗不明原因的瘙痒性皮肤病；加桃仁、红花、益母草等治疗阴虚血热的月经过少病等。

作者简介：

张景芸（1987-），性别：女，硕士研究生，主治医师，主要研究领域为中医内科。