乳腺肿瘤的影像学诊断进展

乳腺肿瘤的影像学诊断进展

黄露 彭丽华

柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001

摘要：乳腺肿瘤是一种发生于乳腺部位的肿瘤疾病，分为良性和恶性，患者需要进行多次手术，预后质量有一定的差异。随着近年来影像技术的发展，以超声检查、乳腺X线摄影为主的诊断技术在乳腺肿瘤早期诊断中发挥的作用越来越显著。本文就乳腺X线摄影、CT、超声检查及磁共振在乳腺肿瘤诊断中的应用要点和进展作系统的分析综述。

关键词：乳腺肿瘤；诊断；影像学；乳腺X线摄影；超声检查

乳腺肿瘤按照病变特征可以分为良性与恶性，常见的良性乳腺肿瘤疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管乳头状瘤，一般预后较好，不易出现复发和癌变。常见的恶性乳腺肿瘤疾病包括乳腺癌和乳腺肉瘤，治疗相对较为复杂，预后相对较差。肖芹芹等^[1]人在研究中指出，乳腺肿瘤在临床较为常见，需要采取积极的措施开展早期诊断，提升乳腺肿瘤的良性与恶性早期鉴别诊断。鉴于影像学诊断在乳腺肿瘤早期诊断与治疗中发挥着极其重要的作用，因而明确和掌握各种影像学诊断在乳腺肿瘤诊断中的要点与影像特征十分必要。

1. 乳腺肿瘤的乳腺X线摄影特征

乳腺X线摄影是临床已经证实可以降低乳腺肿瘤病死率的重要诊断手段，虽然其临床应用利弊一直存在较大的争议，但仍然是临床筛查乳腺肿瘤的首选影像手段，具有较高的敏感度，可以达到84.6-90.2％。在应用优势方面，乳腺X线摄影整体操作简单，所花费的费用较低，且不会引发患者出现不良反应，通过图像处理最大限度减少人为因素对诊断结果的影响，可以较为清晰的显示乳腺内微钙化尤其是可以更加清晰的反映病灶大小、形态、钙化及边界，在中老年患者诊断中可以实现良好的效果。作为早期乳腺肿瘤的重要诊断指标，微钙化可以帮助临床医师进一步分辨软组织之间的结构密度。刘友珍^[2]在研究中指出，数字乳腺X线摄影在诊断早期乳腺癌中发挥着十分重要的作用，检出率较高，可以为后续治疗提供参考数据。李敏^[3]在研究中指出，在乳腺癌诊断过程中，可以将乳腺X线摄影与超声检查结合起来开展联合诊断，以便有效明确病灶钙化与淋巴结情况。但乳腺X线摄影在应用人群方面有一定的局限性，比如无法适用于乳房纤维囊肿、乳腺腺体致密及正在使用激素代替治疗的患者。在致密型乳腺肿瘤诊断中，其敏感度较低，但往往致密型乳腺和纤维囊肿多发生于年轻女性，因而对乳腺X线摄影的广泛推广应用十分不利。近年来随着国内外对乳腺X线摄影在乳腺肿瘤诊断中价值研究的深入，以加拿大为主的西方国家均指出，应该将乳腺X线摄影应用到50岁以下的普通女性，美国癌症学会所发布的指南则指出45岁的女性应该接受规律性的乳腺X线摄影筛查，以确保可以实现乳腺肿瘤的早期诊断。

2. 乳腺肿瘤的超声诊断影像特征

李青等^[4]人在研究中指出，超声造影检查可以准确分辨乳腺肿瘤的征象，其诊断准确率高于二维超声检查，与病理学检查结果更加接近。吴丽娟^[5]在研究中指出，彩超检查是一种操作简单且诊断准确率较高的诊断技术，在乳腺肿瘤早期诊断中有较高的检出率，可以为临床医师精准诊断提供参考依据。不过超声检查也存在一定的不足，比如对乳腺内无肿块伴随的微小钙化通常无法发现，当病变特征不显著且缺乏特异性时检出率不高，但总的来说，其在乳腺肿瘤诊断中应用效果较为显著。

乳腺肿瘤的超声诊断影像特征具体有以下几点：①肿瘤钙化灶是鉴别乳腺肿瘤良性与恶性的重要指标，在高频超声影像下，可将钙化灶分为微钙化灶、弧形钙化灶、粗钙化灶。恶性乳腺肿瘤的钙化灶通常以簇状分布，数目较多且相对集中，可以呈沙砾样钙化。良性乳腺肿瘤的钙化灶通常数目较少，直径多大于1mm，以粗钙化为主；②超声影像可以清楚显示淋巴结的形态大小，而恶性病变通常发生在淋巴结转移以短径增大较显著，整个淋巴结内部呈低回声，内部和周边可以出现丰富的血流信号^[6]；③超声影像可以清晰显示肿块血供情况，恶性乳腺肿瘤的血管增多，形态多样，不规则分布，其血管阻力指数明显高于良性乳腺肿瘤。除此之外，超声造影技术可以大大提升对低速血流显示的敏感性，可以准确且定量分辨出肿瘤血管灌注情况。

3. 乳腺肿瘤的CT影像特征

就目前CT在乳腺肿瘤诊断中的应用情况来看，无论是国内还是国外均未得到广泛的应用，原因在于CT诊断的费用较高，虽然有较高的密度分辨率，但所获得的有效信息不及钼靶X线，且在微小钙化诊断中没有钼靶X线可靠。但CT在乳腺肿瘤诊断中也有可取之处，比如CT的增强诊断可以准确反映血管与血流量的多少，CT灌注成像可以准确反映软组织肿瘤的早期血供参数，因而与常规的增强扫描相比，CT灌注影像可以更好的反映患者血供情况，以此为乳腺肿瘤的定型诊断提供可靠依据。黄咏泳^[7]在研究中发现，通过给予86例乳腺肿瘤患者CT检查联合ABVS检查，结果发现两种诊断方式联合可以取得良好的诊断效果，无论是灵敏度还是特异性和准确率，均高于CT检查或ABVS检查的单一检查，临床应用优势良好。更为重要的一点是，CT也是软组织肿瘤定性诊断的未来发展方向，值得大力研究发展。

4. 乳腺肿瘤的磁共振特征

磁共振因为具有良好的软组织对比度和分辨率优势，因而在乳腺肿瘤诊断中的应用较为广泛，而且在某些方面可以弥补超声检查和乳腺X线摄影的局限性，得到临床广泛的认可^[8]。王鹏飞^[9]在研究中指出，磁共振可以准确显示乳腺癌患者病灶的边界、形态及大小等特点，有较高的敏感性，可以为临床诊断治疗提供重要依据。随着乳腺专用线圈和磁共振成像技术的发展，乳腺磁共振图像的质量得到了很大程度的提升。另外，临床研究发现，乳腺肿瘤磁共振可以同时为临床医师提供病变形态学和增强动力学表现，对提升临床质量有十分重要的意义。在形态学表现方面，磁共振增强检查后可以清晰显示乳腺肿瘤细胞的生长类型、病变范围，且可以显示多病灶病变，一些恶性病变可以呈现芒状或毛刺样，边缘不清。通过动态增强检查可以发现恶性病变以边缘强化或不均匀为主要表现，强化方式则多由边缘强化向中心渗透，呈向心性强化。

5. 结语

作为临床一种常见的女性恶性肿瘤疾病，乳腺肿瘤的早期确诊与尽早进行治疗尤为关键。患者一旦出现乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头和乳晕需要立即接受影像学检查，并结合肿瘤标志物进行判断，必要时需要通过病理学检查来确诊，以此确保患者在早期治疗方案制定和预后改善中获益。

参考文献

[1]肖芹芹,叶慧秋,孙小林.BI-RADS3-5级在乳腺肿瘤临床诊断中的作用分析[J].医学影像学杂志,2020,030(01):153-156.

[2]刘友珍.早期乳腺癌患者应用数字乳腺X线摄影的诊断价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2020,004(10):203-204.

[3]李敏.乳腺X线摄影与超声检查在诊断乳腺癌方面的应用价值研究[J].黑龙江医药,2020,033(01):181-183.

[4]李青,朱玥涵.超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,004(08):71-72.

[5]吴丽娟.探讨彩超检查在诊断乳腺肿瘤的价值[J].影像研究与医学应用,2020,004(07):184-186.

[6]苗苗.低频超声联合造影剂微泡对乳腺肿瘤的诊断价值[J].中国现代医药杂志,2020,022(05):79-82.

[7]黄咏泳.CT影像辅助ABVS对乳腺恶性肿瘤的诊断价值[J].临床医学研究与实践,2020,005(02):13-14.

[8]陈金桃,刘杰,梁锐键,等.术前磁共振成像对乳腺癌保乳手术的临床意义[J].吉林医学,2020,041(04):911-912.

[9]王鹏飞.分析核磁共振成像对乳腺癌诊断的价值[J].影像研究与医学应用,2020,004(04):37-38.