胰岛素的合理使用

胰岛素的合理使用

张若丹

四川绵阳四 O 四医院 四川绵阳 621000

胰岛素是一种抗糖尿病药物，最早是由猪、牛胰腺中提取纯化而得，目前可通过基因工程技术获得。胰岛素的主要作用是增加葡萄糖的跨膜转运，然后促进靶组织对葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞的氧化、利用；促进糖原合成，抑制肝糖原的分解和输出；促进蛋白质和脂肪合成，总的效应是降低血糖，并有抑制酮体生成作用。胰岛素制剂品种是非常的多的，我们根据其效果的时间将其分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。

一、 胰岛素的临床用途

（一）各型糖尿病

适用于所有的1型糖尿病，这类患者胰岛素功能基本丧失，胰岛素是唯一治疗药物，需终生用药；适用于口服降糖药及饮食控制无效的2型糖尿病；适用于糖尿病合并急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒；另外，也适用于糖尿病合并严重慢性并发症、肝肾功能不全、中毒感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。

（二）其他用途

胰岛素的其他用途也比较多，比如用于某些继发性糖尿病，如坏死性胰腺炎后、全胰腺切除术后；用于成年或老年糖尿病患者发病急、体重显著减轻伴明显消瘦的情况；胰岛素与一些药物联用，比如纠正细胞内缺钾可联合使用葡萄糖、胰岛素、氯化钾溶液进行静脉滴注，可促进钾吸收，防止心肌梗死、心肌缺血所致的心律失常。

二、胰岛素的合理选择和使用

胰岛素制剂的种类很多，应该根据病情制定相应的治疗方案，选用适宜的品规，严格按照医生处方和说明书用药，切勿自行选用或者随意调整剂量。

临床常用的胰岛素治疗方案有每天1~2次基础胰岛素联合口服药物、每天2~3次预混胰岛素、基础-餐时胰岛素方案。基础胰岛素包括中效胰岛素、长效胰岛素及类似物，需每天固定时间点注射，以提供一个维持全天的、低的胰岛素基础浓度，主要用于控制空腹血糖；预混胰岛素通常每天早餐前、晚餐前注射2次，以控制全天血糖水平，需注意预混门冬胰岛素30注射剂可每天注射3次；餐时胰岛素包括超短效胰岛素和短效胰岛素，须在餐前特定时间内注射，因起效快、作用维持时间短，主要用于餐后血糖的控制。

胰岛素需存储在2℃~8℃的冰箱，不能日晒或被冷冻。医生在给患者注射的时候，一定要先将胰岛素放几分钟在空气中，这样做的目的主要是将其和室温保持一致，避免过冷。胰岛素注射笔应该与胰岛素匹配，妥善保存，并做到专人专用。

三、胰岛素使用的注意事项

（一）低血糖反应

胰岛素使用中最常见的不良反应是低血糖，多为胰岛素过量，或未能按时进餐、运动过多等诱因所致，多见于消瘦或病情严重患者。

（二）过敏反应

胰岛素使用后可能出现过敏反应，多数为使用动物源胰岛素所致，一般反应轻微且短暂，偶可发生过敏性休克。如果出现严重的过敏症状，比如嘴唇、舌头或喉咙水肿以及荨麻疹、搔痒、红疹、呼吸困难时，应及时停药并咨询医生。一般来说，换用高纯度或人工合成胰岛素可降低过敏反应的发生。

（三）胰岛素耐受

病人血液中胰岛素含量如果正常或高于正常，但是胰岛素的生物效应明显降低的现象胰岛素耐受。据调查，胰岛素耐受产生的原因比较复杂，可能是体内产生了抗胰岛素受体抗体，也可能是胰岛素受体数量的变化。发生胰岛素耐受时应咨询医生，考虑换用其他高纯度胰岛素，或适当调整剂量。

（四）特殊人群

如果糖尿病人计划怀孕或已经怀孕，需及时告知医生，选择最佳治疗方案；糖尿病孕妇在妊娠期间对胰岛素需要量增加，分娩后需要量减少，详情请遵医嘱；肝肾损伤者，严重肝、肾损伤者应谨慎使用，用药期间应密切监测血糖变化。

另外，胰岛素还与一些药物有相互作用，如果患者正在服用或者需要联合使用其他药物，需咨询医生。除了上述可能出现的特殊情况外，胰岛素在用药过程中可能因为病人的特异性体质出现其他的副作用，如果用药后感觉不适需及时就诊。