持续质量改进优化供肝劈离流程减少移植肝缺血型胆道病的研究

持续质量改进优化供肝劈离流程减少移植肝缺血型胆道病的研究

罗慧 周颖

中山大学附属第三医院 . 岭南医院 手术室 广东广州 510530

【摘要】 目的： 探讨持续质量改进优化供肝劈离流程对减少移植肝缺血型胆道病的价值。方法：收集我院接受劈离式肝移植的患者，对照组采取常规移植肝缺血型胆道病的护理方案，研究组采取优化供肝劈离流程护理方案，对比两组移植肝缺血型胆道病的发生率；两组劈离式肝移植的手术时间。结果：研究组和对照组移植肝缺血型胆道病的发生率分别为0%、5%，两组结果比较有差异（P<0.05）；研究组劈离式肝移植的手术时间明显短于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05）。结论：持续质量改进用于优化供肝劈离手术中，可以减少移植肝缺血型胆道病的发生，对减少手术时间有积极的作用。

关键词：质量改进；肝；移植

缺血型胆道病变(Ischemic-Type Biliary Lesion，ITBL)主要因肝移植术后供肝的冷缺血时间过长造成。劈离式肝移植是缓解供体来源不足的主要手段之一，近2年我院劈离式肝移植术例数不断增加，位居国内前列。考虑到供肝劈离程序涉及到众多环节和步骤，而优化手术室劈离供肝流程，对降低供肝的冷缺血时间，降低术后移植肝ITBL的发生率，对于提高肝移植患者的生活质量具有重大意义。20 世纪90 年代末，美国一医疗机构采用持续质量改进CQI（continuous quality improvement,CQI）理论来解决如何提高病人和员工满意度等一系列临床问题，经过临床实践运用，发现CQI可提高人员的配合，提高临床效率^[1-3]。目前CQI理论被广泛应用于改善护理操作、急诊等临床护理管理中，并取得良好效果。本研究将持续质量改进优化用于供肝劈离流程中，分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1资料 收集2019年2月~2020年8月我院接受劈离式肝移植的患者，共计40例，年龄位于之间，原发病包括先天性胆道闭锁、代谢性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损害和肝脏恶性肿瘤，所有的患者均采用原位肝移植。分为：20例研究组和20例对照组。研究组男12例，女8例，平均年龄53.28±13.08岁。对照组男13例，女7例，平均年龄52.17±12.09岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.4 护理方法 对照组采取常规移植肝缺血型胆道病的护理方案，研究组采取优化供肝劈离流程护理方案，具体如下：（1）与专科医生沟通，制定供肝分离包；（2）制作供肝分离专用器械箱，箱盖上列有清单（清单内有器械名称、数量、有效期），箱内有手术器械、耗材；供肝分离箱每班检查，固定位置摆放。（3）规定设备及器械的摆放的位置，确保手术医生使用的设备均在手术医生的右手边。（4）制作供肝分离手术间物品摆放的示意图粘贴在专用器械箱的侧面，便于护士根据护士跟着指引完成器械及设备的摆放。（5）对手术器械护士进行培训和考核，合格后才能独立开展工作。（6）制作供肝劈离所需除耗材外的全部物品清单，按照清单准备并摆放在手推车上，可随时使用。（7）增加与医生的沟通，确认有供肝预通知手术室做准备，供肝到达手术前1小时再次通知手术室，手术室接通知后，安排离供肝到达通道较近的手术间，根据示意图准备手术间及将专用器械箱放置手术室。供肝到达手术室前半小时，最后一次通知手术室，保持供肝到达通道通畅。供肝到达前30分钟，手术室接确认通知后，开启器械包，摆放器械台，完成器械清点的工作，并连接所有设备，确保功能完好，准备好全部物品。手术医生需有一人在术前半小时到达手术室，完成医疗相关准备工作。（8）主刀与供肝到达，立即开始手术。将改进后的护理流程应用于供肝劈离，严格执行，定期监测。

1.5 观察指标 对比两组移植肝缺血型胆道病的发生率；两组劈离式肝移植的手术时间。

1.6 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料²检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组移植肝缺血型胆道病的发生率 研究组和对照组移植肝缺血型胆道病的发生率分别为0%、10%，两组结果比较有差异（P<0.05），见下表。

表1 两组移植肝缺血型胆道病的发生率

2.2 两组劈离式肝移植的手术时间 研究组劈离式肝移植的手术时间明显短于对照组，两组结果比较有差异（P<0.05），见下表。

表2 两组劈离式肝移植的手术时间

3 讨论

本文研究中发现研究组移植肝缺血型胆道病的发生率低于对照组，同时劈离式肝移植的手术时间明显短于对照组。这说明持续质量改进可以提高劈离式肝移植的整体疗效。与传统护理不同，本文研究所采取的持续质量改进优势在于：（1）制备了专用的器械箱，里面含有了供肝劈离所需要的所有的器械和耗材；（2）制作供肝劈离所需除耗材外的全部物品清单，按照清单准备并摆放在手推车上备用，避免术中反复离开手术室寻找相关物品；（3）制作供肝分离手术间物品摆放的示意图，规定设备及器械的摆放的位置。（4）加强与医生的反复沟通，保证做到供肝到达后，无缝衔接，立即开始行供肝劈离手术。（5）加强了手术器械护士的培训工作，提高效率。

通过上述护理措施的实施，可以及时发现的护理流程和规章制度上存在的问题，提出合理的应对方案，制定出新的护理流程和规章制度^[4-6]。同时本研究认为组建供肝劈离质量控制小组后，可以监测和追踪供肝劈离的手术时间，供肝的冷缺血时间，并与病区保持紧密联系^[7], 对肝移植手术的疗效和术后缺血型胆道病变的发生率进行分析总结,把术后效果提高到最好程度。此外持续质量改进流程实施中，还注重对医护人员的教育学习工作，包括对新上岗护士制定完善的培训^[8]。实施专职教育方案后，专职带教老师进行理论知识和专科技能培训并严格考核，直到新上岗护士掌握新的手术护理流程和相关制度。

综上所述，本文认为持续质量改进用于优化供肝劈离手术中，可以减少移植肝缺血型胆道病的发生，对减少手术时间有积极的作用。

参考文献

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广东省护理学会立项课题：gdhlxueh2019zx329