浅谈疫情常态化眼科门诊医院感染管理对策

浅谈疫情常态化眼科门诊医院感染管理对策

赖春果

惠州爱尔眼科医院 广东 惠州 516001

【摘要】 目的：探讨疫情常态化眼科门诊医院感染管理对策。方法：提出疫情常态化眼科门诊存在的医院感染危险因素，设立相应的措施和对策。结果：采取相应的对策和措施，提高了护理人员的风险应对能力，可以有效的预防控制新冠肺炎的发生。结论：加强各级医务人员对新冠肺炎的认识、完善各项规章制度，建立各种突发事件的应急预案及规范操作流程，并希望对疫情常态化的眼科门诊诊疗活动的医院感染防控提供参考。

【关键词】 新冠肺炎常态化 眼科门诊 管理对策

2020年，一场席卷全球的新型冠状病毒肺炎给全世界人类健康带来了威胁，严重影响人们生活质量；医院是此次疫情防控最关键的一道防线，也是发生交叉感染风险最大的地方。眼科门诊检查、治疗等操作需近距离、面对面接触患者；部分诊疗操作会引起泪液喷溅，产生飞沫或形成气溶胶；部分诊疗仪器直接接触眼睛，清洁消毒要求严格[1].随着医院诊疗工作的的逐渐恢复，患者的就诊需求量逐渐增长，医院在做好防护是前提下多措施并举，全力维护群众就医安全和健康。现浅谈一下眼科门诊疫情常态化的医院感染管理对策。

1. 建立健全制度流程

建立健全突发事件组织机构，成立“新冠肺炎”防控领导小组，正确指挥，快速反应，积极应对。健全《新型冠状病毒肺炎应急预案及处理流程》、《新型冠状肺炎疫情期间眼科流程指引》、《门诊患者就诊流程图》等制度流程。

2. 建立严格的预检分诊流程

2.1严控入院人员：限制就诊人数，控制陪护人数，实行一患一陪护可利用电话、网上预约、网上挂号等多种形式来挂号，将就诊时间精确到哪个时间段。提倡网上挂号、网上缴费，大大缩短了患者的候诊时间和排队缴费时间，避免人员聚集，视光科每周二到周五开展夜诊，缓解周六日高峰期时段的人流量，避免过多人员聚集，减少患者在医院的就诊时间。

2.2严查来院人员：监测所有患者与陪人体温，查看健康码，严格审核《新冠肺炎流行病学史问卷》，严禁不戴口罩者入院，提供和更换合格口罩。

2.3严管高危患者：及时转诊发热患者，新冠病毒核酸筛查（有流程病学史）

2.4 就诊严格执行“一人一诊一室”，禁止多名患者同时进入诊室。

3.加强人员培训，提高院感意识

3.1.工作人员上岗前，根据不同岗位的级别防护，对不同的工作岗位人员（如医生、护士、安保、保洁等）进行实操培训，经过考核合格方能上岗，并有培训与考核记录。

3.2.科室需疫情变化通过视频、网络等形式开展全员培训，培训内容应包括有关政策要求、新冠肺炎诊疗和感染防控等知识。

3.3.门诊对突发情况有紧急处理方案（如：出现新冠肺炎疑似患者的转诊流程），并有应急演练的记录。

4.感染的管理措施

4.1落实医务人员手卫生的管理：重视手卫生，提高医护人员手卫生的依从性，每个诊室备免洗手液，接诊每一位患者后立即进行手部清洁消毒。

4.2空气消毒 诊室须开窗通风2次，每次30分钟以上，加强空气流通，每日使用紫外线灯照射消毒2次，每次照射消毒 1小时以上，做好记录。

4.3 环境、物体表面消毒 诊室、医务人员办公区、更衣室、休息室等区域物表用 500mg/L 的含氯消毒液每天擦拭至少 2 次，做好记录，诊室与候诊区地面用 500mg/L 的含氯消毒液拖拭每天 2 次，作用 30 分钟后用清水拖干净。[2]

4.4测视力时使用一次性遮掩板，小孔镜一用一消毒。安装裂隙灯、非接触眼压仪、电脑验光仪等仪器隔离挡板，建立有效屏障；裂隙灯、非接触眼压计合理摆放，置于通风处、上风位置；非接触眼压计尽量延长测量间隔，避免在密闭空间产生气溶胶的积聚；每台仪器台面上备75%酒精棉球，每次检查患者后及时用75%酒精擦拭消毒处理，特别是下颌托和额托，一患一消毒。诊室内的物表每天用500mg/L 的含氯消毒液擦拭至2次(注意对电脑鼠标、电脑键盘、门把手、办公桌面、接诊椅子、水龙头等高频接触物表的消毒)，候诊区坐椅每天用 500mg/L的含氯消毒液擦拭至少 1 次。

4.5卫生间用 2000mg/L 的含氯消毒液擦拭台面、坐便器、洗手池等，每天2次，卫生间配置洗手液和一次性擦手纸。

4.6.清洁工具应分区使用，实行颜色标记或区分，禁止交叉使用。每次使用后用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30分钟，清水冲洗干净，晾干备用。

4.7诊疗用品消毒 红外线电子体温计每人使用后采用75%酒精擦拭外，每天下班前进行一次采用500mg/L 含氯消毒剂彻底擦拭消毒后备用；血压计每次使用后用消毒湿巾擦拭消毒，每天用 500mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。

4.8医疗废物管理 医疗废物与生活垃圾不得混放，感染性医疗废物置双层黄色医疗垃圾袋内，锐器置于锐器盒内，医疗废物本填写完整。

5严格执行眼科仪器及器械的清洁消毒灭菌

5.1眼科仪器及器械的清洁消毒——接触粘膜类：

5.1.1压陷式眼压计：用清水清洗，再用75%酒精浸泡30分钟，干燥保存备用；

5.1.2压平式眼压计测压头、房角镜、三面镜 用清水清洗，每次用后处理：75％酒精抹拭表面两遍，作用3分钟。终末处理：酒精浸 30min或75％酒精抹拭表面两遍后，环氧乙烷或过氧化氢低温灭菌，干燥保存备用。

5.2可复用的眼科器械类：用清水清洗，密闭装载，消毒供应中心回收、清洗、消毒、灭菌，眼科大部分操作都是侵入性操作，因此必须进行严格的消毒灭菌，一般采用压力蒸汽灭菌法。

5.3眼科仪器及器械的清洁消毒——接触皮肤类

5.3.1 A、B超探头：75%酒精擦拭，一人一消毒

5.3.2 裂隙灯、NCT机、电脑验光仪等：下颌托和额托、手接触的部位，使用前后均使用75% 酒精擦拭，一人一消毒；NCT机每次测量后用75%酒精清洁消毒测试头，其它部位：每天用75%酒精擦拭一次

5.4 眼科仪器及器械的清洁消毒——非接触类

直接检眼镜、前置镜等：75%酒精擦拭，一人一消毒

5.结语：目前,疫情发展逐渐得到有效控制,但形式依然严峻，外防输入，内防反弹，仍然必须高度重视医院感染控制工作，严把预检分诊关，严格执行标准预防措施，特别是手卫生是必须时刻牢记的基础防线，防止新冠肺炎和医院感染的发生。

参考文献

【1】黄晓燕.新冠肺炎疫情期间眼科感控策略分享.广东省卫生健康委员会感染防控专家组

【2】广东省医疗机构普通门诊新冠肺炎感染防控工作指引.粤卫医函.【2020】52号