增强螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值

增强螺旋 CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值

刘荔萍

河北省唐山市唐山职业技术学院，河北省 唐山市 063000

摘要：本文研究了增强螺旋CT扫描在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法将分析我院26例急性阑尾炎患者的螺旋CT数据。分析结果显示26例患者经手术证实，其中12例急性化脓性阑尾炎、1例弥漫性腹膜炎、4例阑尾穿孔伴局部腹膜炎、1例局部肿块、2例阑尾脓肿、6例单纯性阑尾炎，没有周围的炎症表现。CT扫描显示的急性阑尾炎通常表明阑尾增厚、壁增厚、阑尾腔积气、阑尾粪结石和阑尾炎壁缺陷增加。同时，反射性肠淤肿、炎性病变、渗出液等周围可能有阑尾炎，增强螺旋CT研究的结论表明，对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

关键词：增强螺旋CT扫描；急性阑尾炎；诊断价值

由细菌感染和阑尾腔阻塞引起的阑尾化脓性炎症是急性阑尾炎，是临床上常见的急性腹部炎。随着增强螺旋CT的广泛使用，具有典型和非典型临床特征的急性阑尾炎的诊断价值得到提高，阑尾蜂窝织炎性脓肿、肿块和肿瘤的鉴别能力得到提高，临床选择正确的治疗计划为成像提供了基础，回顾性分析了2016年至2019年我院收集的26例经临床鉴定的急性阑尾炎患者的CT数据，以探讨增强螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值。

1. 资料与方法

1. 一般资料

在我医院从2016年6月至2019年3月，收集了26例病理证实和经手术的阑尾炎病例。其中，男性14位和女性12位，平均年龄为45岁，年龄在8至74岁之间。手术前有26例有腹痛史，包括单纯腹痛6例，高烧3例，低烧7例，白细胞升高6例，右下腹包快4例。腹腔肿瘤2例，胰腺炎1例，盆腔炎2例。

2. CT检查方法

首先应用16层螺旋CT扫描仪进行了仰卧式扫描。扫描范围是从脐部到耻骨联合，使用120kV、220mA、10mm层厚、1.0螺距和3mm病变面积重建扫描参数。在这26例病例中，有1例在检查前摄入800ml热水后被扫描，而6例（主要是右下腹触及包块的患者）在简单扫描后做CT增强检查，定期使用取腹窗和低窗位水平技术（窗位：-35至35HU，窗宽：200至300HU）进行成像。

2. 结果

在经手术确诊的阑尾炎患者26例中，12例急性化脓性阑尾炎，2例阑尾脓肿，1例弥漫性阑尾炎，4例局部腹膜炎的穿孔，6例单纯阑尾炎，局部肿块1例，周围无炎症。CT显示阑尾炎增厚，壁增厚10例，11例条索影，6例阑尾结石，11例阑尾周围脂肪组织模糊，9例后壁厚而模糊，5例盲肠内侧及阑尾炎周围间隙，右下腹大小不一，形状不规则，脓肿壁明显加强5例，一名患者脓肿中有气泡，提示穿孔和回盲部反射性肠郁张7例。

3. 讨论

外科文献报道，平均20％的急性阑尾炎具有非典型症状，而其他一些病变则类似于阑尾炎的临床症状。阑尾切除术的假阳性率高达35％-45％。因此，应使用图像来识别可疑症状。95％特异性和100％敏感性的CT检查通常患有急性阑尾炎的患者使用，从而减少了不必要的腹膜切口。临床上，病史、检查结果和体格检查主要基于急性阑尾炎的诊断，但存在某些假阳性。手术阴性阑尾的切除率可高达29％。急性阑尾炎是由于阑尾位置和病变的差异所致，根据疾病的不同阶段，症状差异很大，20％至30％的患者可能被误诊为许多其他疾病，包括肺炎、胸膜炎、胆囊炎、十二指肠溃疡穿孔、胃肠炎和右侧输尿管结石。40岁以下的女性应与盆腔炎和急性妇科疾病区分开来，例如卵巢（身体的卵泡或黄体囊肿），输卵管（异位妊娠）和盆腔（传染性）疾病。诊断急性阑尾炎症方面在超声和CT检查非常准确，并且可以显着降低阴性阑尾的切除率（少于10％）。

此外，可以确定阑尾炎是否穿孔，这对阑尾炎溃疡治疗的选择具有非常重要的临床意义，从而减少了不必要的腹膜切口。检查前2小时，请摄入约800毫升水，这是定期进行腹部CT扫描之前的必要准备（急诊患者除外）。目的是完全填满小肠并观察肠壁和子宫。此外，可以通过肛门灌注阴性造影剂，以改善结肠和盲肠的视觉效果，扫描技术包括普通扫描和扩展扫描。通常，普通扫描使用5-8毫米的层厚，阑尾区域的扩展扫描使用3-5毫米的薄扫描。急性阑尾炎通常是由阑尾管腔阻塞引起的。粪便结石、寄生虫、淋巴样增生、肿瘤等常引起或加剧管腔阻塞。另外，与阑尾相邻的胃肠道的炎症也可以直接扩散到阑尾。当阑尾炎发炎时，炎症性水肿使管壁粘膜增厚，炎症逐渐扩散至肌肉层和浆膜，并且与附肢壁整个厚度相邻的腹膜，系膜和粘液也肿胀并附着，炎症经常发生在血管周围。如CT所示，渗出液会加剧附件周围会形成脓肿、穿孔、疾病、坏死或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎的常见CT症状是直接和间接体征。直接体征：首先，阑尾变厚且阑尾的侧向直径超过6mm，因此被视为异常。阑尾壁变厚，阑尾腔扩大。增强附录中的墙面扫描将显示增强效果。关于阑尾的大小，穿孔的阑尾炎的放大阑尾比非穿孔的阑尾炎更明显，并且放大的阑尾支持附件炎症的诊断，但是直接诊断阑尾用作症状。其次，阑尾结石可能在正常情况下发生而没有临床症状，因此仅阑尾结石不足以诊断阑尾发炎。如果有穿孔，则阑尾结石可能位于阑尾脓肿或阑尾组织中。间接体征-阑尾周围的异常：首先，阑尾周围的炎症变化。其次，骨盆腔内或盲肠周围的低密度渗出区域表现为阑尾周围的脓肿，或表现为腔内带有小气泡的软组织密度病变。第三，回盲道局部淋巴结肿大。盲肠边缘异常，在盲肠边缘肠壁局部增厚，出现箭头迹象。阑尾附近的结肠炎和阑尾炎之间有联系，但这不是阑尾炎的具体体征。它可以出现在右下腹部疼痛的患者中，但是没有证据表明侧尾有炎症。过去，B超检查已被选作一种简单、无创、便宜且安全的成像方法，可以为某些急性阑尾炎提供可靠而准确的诊断。随着螺旋CT的广泛应用，许多学者提倡使用CT诊断急性阑尾性炎症。一般认为，简单的CT可以清楚地诊断出简单的阑尾炎症。如果怀疑穿孔或合并肿快时，通常建议进行CT增强检查。许多研究显示了CT在阑尾炎症诊断中的敏感性、特异性和准确性，两者都超过90％。B超的缺点可以用CT测试克服，影像检查的敏感性可以将阴性超声患者的CT检查从44％提高到94％。对于具有非典型身体症状或肥胖症的患者，如果超声检查阴性或不清楚，CT检查对阑尾炎的诊断具有重要价值。

结语：简而言之，急性阑尾炎诊断为非典型临床表现，无法通过B超检查确定。建议及时进行螺旋CT腹部平扫，以帮助估计阑尾炎的程度，这在诊断急性阑尾炎和制定治疗计划时非常重要。

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