如何治疗小儿遗尿？

如何治疗小儿遗尿？

贾倩 李加丽

凉山州妇幼保健计划生育服务中心 四川 凉山 615000

儿童遗尿，这种病在生活中并不罕见，不过，可能听闻较少一点，医院将儿童遗尿视作5~10岁儿童每月出现＞2次睡眠时床上排尿行为亦或是10岁以上儿童每月出现＞1次睡眠时床上排尿行为，且尿量可将床单渗透的疾病，排尿后儿童不会因尿湿而醒来，伴遗传倾向，考虑与大脑皮层发育延缓，睡眠过剩、遗传因素密切相关，若未及时治疗，可致严重后果，甚至累及患儿生命。因此，采取有效措施实施治疗于患儿预后具重大意义。

儿童遗尿分类

当前，临床结合发病时间将儿童遗尿分为原发性遗尿及继发性遗尿，前者无显著性神经系统病变，患病率约占遗尿儿童70%左右；后者是指继发于泌尿系感染与先天性疾病等的遗尿；依据遗尿时间分有夜遗尿症与昼遗尿症，昼遗尿症是指儿童白天有排尿障碍、尿频表现，对于昼夜均有遗尿表现儿童需及时入院治疗；依据发病原因分组，包括功能性遗尿与器质性遗尿两种，其中功能性遗尿是指＞3岁儿童不自主排尿的行为，无器质性病变反应。同时将仅有遗尿表现者视为功能性遗尿；器质性遗尿是指＞3岁儿童由于神经系亦或是泌尿系出现器质性病变而引致不自主排尿。一般原发性遗尿均为功能性遗尿，但功能性遗尿不一定全是原发性遗尿，其还有可能是继发性遗尿。研究证实，继发性遗尿亦为功能性，亦可为器质性。对于出生就有器质性病变所致遗尿者均视为器质性遗尿，无原发及继发之说。

致病因素

遗传因素：夜遗尿一般在家族中呈显性遗传，如若父母辈均为夜遗尿者，其所生育的孩子出现尿床的几率为3/4.如若父母一方曾为遗尿者，其孩子患病可能性达50%。

疾病因素：蛲虫症、尿道口局部炎症及尿路感染、大脑发育异常等在儿童遗尿疾病进展中均发挥着一定的作用，但因病而致遗尿的情况较为少见，大部分孩子尿床与环境、精神因素等关系较为密切。

睡眠过深，难以将尿液及时排出。

膀胱夜间控制力欠佳：因膀胱夜间控制能力发育欠佳，随儿童年龄不断增加，症状体征有所缓解，尿床行为终止，但夜间遗尿行为终止需耗费几年时间，少数病例在进入青春期后还会有尿床的表现。

环境因素：环境变化、气候突然加剧均可使疾病发生，同时，孩子入睡前大量饮水，进食水量多且促进利尿的水果，孩子有尿意时未及时将其排出，进而诱发尿床。

抗利尿激素ADH水平欠佳：ADH是机体自然形成且有益于减少尿液量的激素，1/3夜遗尿儿童于睡眠状态下，体内不能形成足够的控制尿激素ADH。

精神紧张：有数据表明，家庭离异、夫妻情感不和、升学考试前出现尿床的几率显著提升，但此类表现均为暂时性的，一段时间后，可自行消失。

早产：流行病学显示，早产为儿童日间遗尿最为显著的因素，早产儿除伴遗尿表现外，且常常有注意缺陷运动障碍，提示有神经轻度受损嫌疑。

其他因素：有一部分孩子未受排尿训练，比如长时间使用尿布者，父母夜间未对儿童实施唤醒，甚至有些父母在孩子睡眠时帮助其排尿，使孩子形成睡眠排尿习惯，久而久之发生遗尿。

小儿遗尿治疗方法

目前，对于小儿遗尿着重强调综合性诊疗，具体表现如下：（1）保守治疗。形成规律、健康的卫生习惯，掌握儿童排尿规律，日间睡眠1~2h，禁忌过度兴奋及高强度运动，以防夜间睡眠过深；饭后尽量不要饮水，入睡前将膀胱内尿液排空，降低尿床频率。（2）药物疗法。丙米嗪。这一药物能够降低夜间遗尿频率，用药后经改善睡眠深度使儿童自觉感受膀胱胀满，小于6岁儿童禁忌使用。＞6岁者，于入睡前1h服用，剂量1.0~1.5mg/kg,严格控制药量，以防引发不良反应。遗尿表现有所改善时，药物继续服用6个月，慢慢减药。醋酸去胺加压素为合成神经垂体类药物，多运用与由于血管加压素不足所致遗尿儿童，此类儿童膀胱容量正常，夜间遗尿较多，晨尿比例大，首次剂量建议术前服用0.2mg，效果欠佳时，调整剂量至0.4mg，连用3个月停止1周，以评估是否有继续用药的必要性。联用阿米替林、奥昔布宁及去氨加压素为当下诊疗顽固性混合遗尿症的有效方法，其优势在于有效率高，缺点在于伴诸多副作用，且停药后复发率较高。上述所讲药物均为处方药物，且阿米替林属抗抑郁症药，说明书剂量以成人用量为主，儿童用药时需以每公斤计算。（3）手术治疗。手术治疗多是进行引致儿童遗尿症的先天性病症的纠正，为机体重建排尿结构，为行为疗法提供基础。针对男童包茎及包皮口窄小但无泌尿系感染表现，均可经包皮环切术予以解除；女童阴唇融合输尿管异位等表现均可视作手术指征，排除儿童无感染、心肺功能损伤等情况均可行手术治疗。另外，对隐性脊柱累所致继发性遗尿，基于儿童麻醉耐受性下开展脊柱外科手术，以修补脊柱裂。（4）其他治疗：①排尿训练。白天鼓励患儿开展膀胱扩张训练，尽量让其多饮水，当患儿有排尿感觉时，嘱其延缓排尿，直到自己忍不住再行排尿；排尿时让患儿稍作停止，而后再排尿。如此一来，可使一些存在膀胱容量小且二次排尿时间短患儿感受膀胱胀满的感觉，同时加大排尿间隔时长。针对年龄稍大患儿，同时开展括约肌训练，促进其排尿控制。需要注意的是，小儿无法直接采取括约肌锻炼，所以在实际锻炼中，要采取间接训练方式，括约肌锻炼划分为两部分，其一指导患儿紧闭双眼，而后将眼睛睁大，维持3~5min，持续7d，其二，引导患儿于仰卧位时将双足交替行背屈训练。②行为疗法。此方法安全性较高，疗效显著。首先，制定日程表，对遗尿可能因素做好相应的记录。比如傍晚液体摄入量，入睡时间及日间活动状况等。其次，强化阶段，当患儿未表现出尿床，可在日程表粘贴红星，以资鼓励，这样做能够促进患儿排尿控制意识提高，当有尿床表现时，要求患儿与家属同时清洁衣物，铺好床单。同时将夜间唤醒时间适当做延迟处理，闹钟唤醒后患儿可进行排尿后，适当将闹钟唤醒时长延长，以增加患儿睡眠时长，加强膀胱容量，时间约为6~8周。最后，合理使用报警器，将患者置于软垫之上，床垫内分别放置使用纱布包裹的电极，电极一端和电铃相连接，一端和电池相连接。当有遗尿表现时，部分尿液可使纱布潮湿而导电，使电路连通，继而发出警报声，唤醒患儿排尿，经多次练习后，患儿睡眠中尿渍会有所减少，到最后，膀胱处于充盈状态时其会自觉起床排尿。

结语;

以上就是对“如何治疗小儿遗尿？”内容的介绍，你都掌握了吗？