预防护理在肿瘤患者PICC置管后静脉血栓预防的新研究

预防护理在肿瘤患者 PICC置管后静脉血栓预防的新研究

张竹青， 张宏艳， 周染云（ 通讯作者）

解放军总医院第七医学中心，北京 100700

摘 要：目的：探讨预防护理在肿瘤患者PICC置管后静脉血栓预防中的应用效果，进而减少静脉血栓形成及堵管。方法：本研究选取我科100例PICC置管患者为研究对象，随机分成实验组和对照组，对照组实施常规护理，实验组在常规护理基础上实施预防护理，比较两组患者静脉血栓发生率及护理满意度。结果：实验组患者静脉血栓发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。结论：预防护理的实施有助于改善静脉血流速度，减少静脉血栓发生率，提高护理满意度，在PICC置管后静脉血栓预防中起着重要的作用。

关键词：PICC置管；静脉血栓；预防干预；护理满意度

A new study on prevention and nursing of venous thrombosis after PICC

placement in tumor patients

Zhang Zhuqing Zhanghongyan Zhou Ranyun

(The Seventh Medical Center of PLA General Hospital, Beijing 100700)

〔Abstract〕 Objective: To explore the effect of preventive nursing in the prevention of venous thrombosis after PICC placement in tumor patients, so as to reduce the formation of venous thrombosis, reduce the blockage of the catheter, and prolong the use of PICC catheter. Methods: 100 patients with PICC in our department were randomly pided into experimental group and control group. The control group was given routine nursing. The experimental group was given preventive nursing on the basis of routine nursing. The incidence of venous thrombosis and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: the incidence of venous

thrombosis in the experimental group was lower than that in the control group, and patients’ satisfaction was higher than that in the control group. Conclusion: the implementation of preventive nursing is helpful to improve the velocity of venous blood flow, reduce the incidence of venous thrombosis and improve the satisfaction of nursing. It plays an important role in the prevention of venous thrombosis after PICC.

〔Key words〕 PICC catheterization; venous thrombosis; prevention and intervention; nursing satisfaction.

中心静脉置管（PICC）导管留置时间长，可以有效避免化疗药物外渗导致的局部组织溃疡与坏死，由此PICC是肿瘤患者首选，但，静脉血栓是PICC留置管最常见一种并发症^[1-4]，主要发生原因与患者自身因素、药物因素、导管因素等有关^[5]。肿瘤患者体内自动分泌癌性促凝活性物质来激活凝血系统，促进血栓形成^[6-7]，另化疗药会影响血管壁弹性，促进血栓形成^[8]。由此，预防护理在肿瘤科PICC置管后静脉血栓预防中的干预尤为重要，探讨其应用效果，更好用于临床。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月至2019年12月我院100例PICC置管患者为研究对象，均为恶性肿瘤，需接受PICC置管，且排除PICC置管禁忌症。其中男60例，女40例，年龄35-75岁；穿刺部位：贵要静脉90例，头静脉10例。根据随机数字表示法将入选患者分为对照组和实验组，每组50例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可行对比分析。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，实验组患者在对照组的基础上接受预防护理，具体为：

（1）置管前：应用10U/ml肝素稀释液对导管进行预冲，避免送管时血液在导管外凝固。评估静脉条件，操作前向患者及家属做好宣教，严格掌握适应证、禁忌证，对患者行正念减压法消除患者紧张心理，积极治疗。因为心理紧张可引起血管痉挛和血管收缩，增加堵管隐患。

（2）置管时护理：选择适宜的血管，避免送管过快对血管内膜造成损伤，运用送--停特殊手法（T停>T送）进行送管，否则易血小板聚集增加堵管风险。置管成功后采用10U/ml稀释液对导管内腔冲洗，降低堵管率。

（3）穿刺后护理：在患者穿刺手臂下放软垫以垫高手臂，休息时取健侧卧位，鼓励患者多握拳、屈肘，多做PICC手腕操，促进局部血流循环。

（4）静脉血栓先兆监护：监测臂围变化，穿刺点皮肤变化及局部肌肉有无肿胀疼痛、患侧肢体功能障碍等，若有遵医嘱给予低分子肝素钠干预。

（5）患者输液时上厕所及输液压力低时会回血，这时要加快输液速度。

（6）预防感染：置管时无菌操作，最大范围对穿刺处消毒，建立无菌屏障。置管后若穿刺点出现渗血渗液，及时更换，嘱患者穿刺点局部干燥清洁。

（7）延伸护理：患者出院后建立电子病历，按时随访。

（8）建立微信群：PICC专家答疑，预防PICC静脉血栓的形成。

1.3观察指标：比较两组血流速度与静脉血栓发生率，评价两组患者护理满意度。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0，P<0.05存在统计学差异，计量资料采用均数±标准差（±s），计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行t检验²检验。

2. 结果

2.1预防护理后实验组形成静脉血栓率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.表1。

2.2 患者满意度比较：实验组明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）表2.。

表 1.两组患者静脉血流及静脉血栓发生率（s ，cm/s）

组别 例数 平均血流速度（cm/s） 静脉血栓发生率n(%)

实 验组 50 32.22±7.43 1（2）

对照组 50 25.76±5.78 5（10）

P值 <0.05 <0.05

表 2. 两组患者护理满意度比较 （n,%）

组别 例数 满意 基本满意 不满意 总满意率

实验组 50 46（92） 3 （6） 1 （2） 49（98）*

对 照组 50 27（54） 10（20） 13（26） 37（74）

* （P<0.05）

3. 讨论

预防护理干预有助于改善静脉血流速度，减少静脉血栓发生率，提高护理满意度，在PICC置管后静脉血栓预防中具有积极意义。

静脉血栓是PICC置管最为常见的一种并发症，目前国内外多篇研究主要是针对PICC导管堵管的原因分析及处理措施进行分析；都是研究的堵管后的做法，而研究肿瘤患者PICC置管后堵管的预防护理干预罕见。由此，研究预防护理干预尤为重要。预防护理是在置管前，置管时，置管后使用时，出院后等在出现静脉血栓前进行干预，对降低血栓的形成起着重要的作用，减少患者堵管拔管的几率，大大提高了患者满意度。

参考文献：

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[7].杨相梅，张秀丽，郑建平.CLC2000TM预防PICC导管堵塞的发生[J].中国实用护理杂志，2004,20(7):64

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