脑梗死57例介入溶栓治疗围术期的护理探究

脑梗死 57例介入溶栓治疗围术期的护理探究

张 萍

南京市六合区人民医院     江苏省南京市     211500

摘要：目的：探讨脑梗死患者介入溶栓治疗的围术期护理措施。方法：回顾性分析我院2018年7月-2020年7月期间收治的接受介入溶栓治疗的脑梗死患者57例的临床资料、护理方法以及结果。结果：57例患者经术前、术中、术后全面的护理干预后，均病情好转。结论：介入溶栓治疗脑梗死效果明显，给予严格的适应证选择、术前护理、术中护理以及术后护理是确保介入溶栓顺利完成的关键。

关键词：脑梗死；介入溶栓；护理

介入溶栓治疗是闭塞性脑梗死的有效治疗方法，其能够缩短脑缺血时间，尽可能恢复脑正常功能^[1]。本次研究主要探讨脑梗死患者介入溶栓治疗的围术期护理措施，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年7月-2020年7月期间收治的接受介入溶栓治疗的脑梗死患者57例的临床资料。其中男28例、女19例，36-75岁、平均（60.3610.33）岁，患者临床表现包括偏瘫、言语不清、浅昏迷伴失语、深昏迷等。

1.2 方法

介入溶栓治疗的适应证：①椎基底动脉颅内段或颈内动脉栓塞、血栓形成时间不超过6h；②导管插管意外引起的血块栓塞；③动脉内膜切除术后存在手术难以切除的活动血块，或术后血栓形成。

操作方法：经皮进行股动脉穿刺，沿着导管将导丝送入脑动脉，进行脑血管造影以明确病变部位，经导管给予尿激酶注射。尿激酶首次剂量30-50万U溶解于生理盐水50ml，经微量泵在1h内泵入，观察60mn后进行造影。当溶栓效果不明显是，酌情增加尿激酶用量，这一方法导管超选精确，药物可直接作用于病灶，其治疗效果较全身用药的效果明显，副作用少^[2]。溶栓完成后给予全身肝素化。

2、结果

57例患者经术前、术中、术后全面的护理干预后，均病情好转。

3、讨论

3.1 术前护理

术前导管室准备：①准备气管切开包、除颤仪、吸引器、氧气以及心电监护仪等，以备不时之需；②术前根据碘过敏试验结果确定造影剂类型；当患者的肝肾功能差时禁止使用离子造影剂以免造成肾脏损害；③术前结合患者身体状况确定无菌导管以及附件。

患者准备：术前对会阴部、腹股沟备皮；术中会使用到非离子造影剂或离子造影剂以便于显示闭塞情况，因此术前进行碘过敏试验；术前患者取出口中假牙，以免脱落后误入气管引起患者知悉；术前0.5h留置导尿，以免使用脱水药物引起尿量增加充盈膀胱从而造成难以坚持完成操作；术前给予安定10mg以及阿托品0.5mg以便于镇静促眠，减少唾液分泌；术前建立静脉通道，注意避免导管插入肢体^[3]。

术前为患者、家属讲解脑梗死的溶栓机理、发病原因、常见并发症以及手术方式等，讲解介入溶栓过程中可能会出现的感觉，让患者做好心理准备，消除其顾虑从而积极配合治疗。术前对患者的病史进行全面了解，查看观察的出凝血时间、血常规、肝肾功能等实验室检查结果，当发现异常时及时通知医生，将护理记录做到位。

3.2 术中护理

体位护理：护理人员协助患者在手术台上采取平卧位，将穿刺部位充分暴露出来。对足背动脉进行标记，将术前足背动脉搏动情况在护理单上注明以便于术后进行对照。

制动：介入溶栓过程中患者出现躁动会介入溶栓的顺利进行造成不良影响，但是这时候又不能使用镇静药物，因此患者介入溶栓治疗的过程中进行制动是非常有必要的。高血压是脑梗死的危险因素之一，当介入溶栓治疗后患者血管再通，再灌注出现脑水肿可造成患者的颅内压增加而引起躁动，由于甘露醇有升压的作用，因此此时不能给予甘露醇，立即给予速尿40mg推注以减轻躁动。除此之外采用弹力绷带固定四肢也能有效控制躁动^[4]。

保持患者的呼吸通畅：术中将患者口腔中的分泌物及时清除，高龄患者的咳嗽反应差，溶栓治疗的过程中要将患者的头偏向一侧以免患者咳痰困难引起窒息。为了改善患者的脑缺氧状态，可给予低浓度持续给氧。

监测生命体征：密切监测患者的血压、呼吸、心电以及肌力、语言恢复情况，随时记录。部分患者溶栓再通后会出现呕吐、恶心、头痛、低血压等，由于溶栓治疗过程中医生将注意力集中在X线图像的观察以及治疗上，难以仔细观察病人，因此护理人员要特别注意主动进行观察，及时报告医生给予相应处理。

3.3 术后护理

密切观察并发症：当患者出现视神经乳头水肿、呕吐以及头痛等征象时提示颅内压增高，当出现肢体活动障碍、言语不清时提示脑出血可能，此时要立即通知医生进行处理。本组对象中3力术后出现呕吐、躁动、剧烈头痛等，立即进行头颅CT检查，提示脑出血，立即给予开颅减压治疗后一个月患者治愈出院。

穿刺点护理：由于介入治疗过程中使用了尿激酶，术后需要全身肝素化，因此动脉鞘要在保留6h后才能拔除。患者回房后护理人员加强对穿刺点出血情况的观察，监测血生化以及凝血功能指标的变化从而指导扩血管药物以及肝素的用量。术后患者平卧24h，拔管后对穿刺点进行局部加压包扎12h。穿刺肢体禁止蜷曲。术后询问患者下肢疼痛情况，当出现下肢明显疼痛和（或）术侧足动脉搏动弱于对侧，皮肤发绀时需要警惕下肢栓塞。

综上所述，介入溶栓治疗脑梗死效果明显，给予严格的适应证选择、术前护理、术中护理以及术后护理是确保介入溶栓顺利完成的关键。

参考文献

[1]柏艳,成江林,张倩, 等.脑动脉介入溶栓手术治疗急性脑梗死的疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2018,15(22):58-60.

[2]叶东花,夏旭霞,刘瑶, 等.无缝隙护理理念在下肢深静脉血栓介入溶栓治疗中的应用[J].护理与康复,2018,17(4):39-41.

[3]陈艳,毛桂珍,黄连欣.综合程序化护理干预对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(27):3071-3073.

[4]张桂芳.目标管理理论的针对性护理干预对急性闭塞性脑梗死患者行介入溶栓+取栓术后生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(20):2853-2857.