如何预测肩难产及处理

如何预测肩难产及处理

孙海燕 赵红梅

巴中市中医院 四川 巴中 636000

近些年，国家经济快速发展，人们的收入水平增加，物质生活也越来越丰富，因此人们的饮食结构等发生了很大的变化，生活条件也发生了很大的改变。并且，人们的生育观念也发生了很大的转变，人们普遍晚婚晚育，在女性妊娠期间，因饮食营养丰富，导致胎儿的体重增加，巨大儿的比例越来越高。对于巨大儿，在分娩期间容易发生肩难产现象，如果处理不当，将对新生儿和产妇均造成非常的损伤。那对于妊娠期孕妇，如何预测肩难产呢？在产妇分娩期间发生肩难产后又如何处理呢？相信这是许多妊娠期朋友最为关注的问题，那下面我就肩难产的预测和处理相关的问题与读者朋友们聊一聊。

一、肩难产的高危因素与预测

肩难产是产科临床中常见的分娩并发症，主要源于胎儿体重较重，体格较大，属于巨大儿，分娩期间容易发生肩难产，也就是胎儿的头已经娩出，然胎儿的前肩依然嵌顿于耻骨联合上方，而采用助产手法也无法将胎儿双肩娩出的现象。目前，发生肩难产主要在巨大胎儿与妊娠期糖尿病产妇群体中，因妊娠期糖尿病产妇群体中，胎儿已经出现胎体变形现象，当胎儿的胸围或者头围大于1.6厘米，或者肩围、头围大于4.8厘米的情况下，则预兆发生肩难产。

根据产科临床研究显示，如果孕妇年龄较大，患糖尿病、肥胖、孕妇本身的出生体重大，以及孕妇多次妊娠等因素，均是导致孕妇发生肩难产的主要因素，一般情况下，对于糖尿病孕妇而言，因孕妇的血糖控制不理想，导致孕妇机体中的血糖和胰岛素含量较高，将导致胎儿的发育出现异常，胎儿的生长速度较快，容易出现巨大儿。此外，胎儿肩部皮下脂肪对胰岛素的敏感度高，因此当孕妇机体中胰岛素水平出现异常后，容易导致胎儿的肩部快速发展，因此增加产妇的难产发生率。

针对肩难产情况，需要在孕妇妊娠期进行全面检查，主要包括胎儿的体重，胎儿的腹围（大于36cm）、抬头双顶径（大于9.8cm）、股骨长（大于7.8cm），孕妇的宫高和腹围（大于140cm），如果临床检查后上述指标值均比较高的情况下，则要警惕孕妇出现肩难产的情况。除了临床检查之外，还需要对孕妇的骨盆、妊娠情况进行分析，因产妇在分娩期间，胎儿的肩部需要与骨盆相适应，在胎儿头部娩出后，胎儿的肩部则与骨盆的入口倾斜，或者与骨盆的横径一致，才能顺利分娩，对胎儿与产妇的软产道产生的损伤均比较低，但如果产妇的骨盆比较狭窄，或者出现扁平骨盆等现象，则胎儿的双肩容易出现肩部梗阻现象。过期妊娠也是导致肩难产的主要原因，因产妇的胎盘功能良好，对胎儿需要的营养输送正常，胎儿将继续生长发育，导致胎儿的体格越来越大，如果产前诊断检查不到位，最容易发生肩难产现象。

二、肩难产预防

在产科临床治疗中，如果产妇在分娩期间发生肩难产，则对护理技术要求比较高，若处理不当，将对母婴健康、母婴生命造成非常大的威胁，可谓一尸两命。目前，因为人们生活条件改善，人们食用的食物种类越来越多，但在女性妊娠期间，人们依然采用高传统的思想，不能饿着孩子，为了孩子要多吃，但不注重营养搭配， 导致孕妇营养补充过剩，胎儿生长发育速度比较快，当胎儿体重超重的时候，则容易出现肩难产现象。找到发生肩难产的原因，然后由针对性的采取预防措施，针对肩难产的预防，主要分为以下几部分：

首先，在孕妇妊娠期间，要控制孕妇孕期的体重。女性在孕育生命的过程中，因胎儿生长发育需要营养，并通过母体摄取营养，所以女性需要额外增加饮食。为了有效控制胎儿的体重，防止胎儿成为巨大儿，孕妇在妊娠期间的饮食需要营养均衡，要食用富含蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维的食物，营养要均衡，确保妊娠期孕妇每周增加0.9kg，能够确保胎儿正常发育，同时也能避免巨大儿发生。其次，要对胎儿进行选择性的引产，对于妊娠合并糖尿病的产妇，在妊娠时间超过40周后，则肩难产的发生率提高，因此，一般情况下，则在38-39周采取引产措施。第三，实施选择性的剖宫产。对于体重超过4000g的胎儿作为巨大儿的诊断标准，如果胎儿的体重超过4500g，则属于超大而，并且巨大儿的体型不均成，软组织比较厚，如果采用阴道分娩，则容易发生肩难产，因此选择剖宫产，能够减少80%肩难产发生率。

三、肩难产的处理方法

近些年，随着社会经济的发展，人们的物质生活越来越丰富，因此饮食结构也发生了很大的变化，女性妊娠期间的生活条件改善显著。并且我国受到传统思想的影响，家人对妊娠的关注度非常高，因此容易导致妊娠出现巨大儿，如今，肩难产的发生率越来越高。临床如何处理肩难产成为妊娠朋友关注的问题，也成为社会普遍关注的问题之一。针对肩难产问题，随着医疗技术的进步，以及临床治疗理念的改善，目前临床针对肩难产的处理方法比较多，一般需要遵循由易到难的原则，或者采用多种方法联合使用的措施，主要为了减少对产妇和胎儿产生损害，因胎儿属于新生儿，身体器官、肌肤等发育不成熟，容易在分娩期间受到损伤，同时发生肩难产后，将导致胎儿发生各种并发症，不利于新生儿健康成长。针对肩难产的处理方法，主要包括屈大腿法、耻骨联合上加压法、会阴侧切术等，上述方法在临床运用，操作比较简单，并且效果显著，当产妇在分娩期间出现肩难产后，第一时间运用的是上述方法。如果上述方法运用无效的情况下，则采用旋肩法、娩后臂后肩法、四肢着地法，上述方法主要通过辅助作用，调整胎儿的体位，提高胎儿肩膀部位娩出效果，因上述方法掌握比较容易，对产妇和婴儿产生的损伤比较小，上述方法的操作难度稍微加大，但对母婴的损伤比较小，并且通过协助，能够提高肩难产胎儿的娩出率。当上述方法运用后，胎儿的双肩依然不能娩出的情况下，则医务人员需要与产妇家属沟通，征得产妇家属同意，需要采用较为复杂的处理方法，为锁骨切断法、还纳抬头后剖宫产术、耻骨联合切开术等，因手术治疗对产妇和胎儿的损伤均比较大，一般情况下，产科临床需要谨慎处理。当然，为了降低肩难产产妇分娩的风险，需要在产妇分娩前对产妇情况、胎儿情况进行全面检查，并根据检查报告为产妇制定两套分娩方案，并与产妇及其家属详细讲解，提前沟通好，如果在发生肩难产后，则以母婴受到创伤最小化为原则，降低母婴分娩的风险，同时也要避免肩难产发生率。当产妇分娩期间需要进行手术期间，则可以直接选择剖宫产的方式，减少对产妇和胎儿的损伤程度。