探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法

探讨妊娠合并重度主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法

聂仙桃

醴陵市中医院 湖南株洲 412200

【摘要】 目的 研究妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法。方法 42例拟行剖宫产的妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者，均为本院2017年12月-2019年12月收治。以盲选法分为对比组和研究组，各21例。对比组实施全身麻醉，研究组实施硬膜外麻醉。对比两组应用效果。结果 组间对比，两组手术成功率均为100.00%（P>0.05）。研究组ICU停留时间比对比组短（P<0.05）。组间对比，研究组并发症发生率（4.76%）低于对比组（19.05%）（P<0.05）。结论 在妊娠合并重度AS患者实施剖宫产手术中应用硬膜外麻醉管理方法，可提高手术效果及安全性。

【关键词】 重度主动脉瓣狭窄；剖宫产；全身麻醉；硬膜外麻醉

AS是一种风湿热后遗症，或者由先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化引发的疾病。合并妊娠患者，其妊娠期间血容量和心排量会明显增加，外周血管阻力明显降低，导致患者心功能下降、血流动力学发生改变。该类患者一般需要实施剖宫产手术终止妊娠。在手术过程中，为了避免发生心血管意外，导致患者猝死，必须实施有效的麻醉管理。本课题对42例患者实施分组研究，主要探讨妊娠合并AS患者剖宫产手术中安全有效的麻醉方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例拟行剖宫产的妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者，均为本院2017年12月-2019年12月收治。以盲选法分为对比组和研究组，各21例。研究组，年龄20-36岁，中位（27.41±5.61）岁。心功能分级，I级8例，II级10例，III级3例。孕周32-39周，平均（37.20±0.20）周。对比组，年龄21-37岁，中位（27.72±5.74）岁。心功能分级，I级7例，II级11例，III级3例。孕周33-39周，平均（37.44±0.31）周。纳入标准：患者经临床、超声证实为重度AS（平均跨瓣压差在40mmHg以上）。术前多学科会诊，符合剖宫产结束妊娠时机和方式。排除标准：合并其他系统、器官重大疾病者；有手术或麻醉禁忌症者。两组基线资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施剖宫产终止妊娠。患者入室后，建立静脉通道，静卧10min后，穿刺置管，并实施心率，血压检测，进行血气分析。

1.2.1 对比组

对比组实施全身麻醉。行桡动脉穿刺。患者行仰卧位，吸入七氟醚（5.0%）进行麻醉诱导，并根据麻醉深度调整，静脉注射阿曲库铵0.15mg/kg，瑞芬太尼2-4ug/kg。麻醉诱导起效后，进行气管插管行机械通气。手术过程中，以七氟醚（1.0%）进行麻醉维持，剖出胎儿后静脉注射舒芬太尼10ug,血流动力血指标上下浮动参数不超过20%为宜。

1.2.2 研究组

研究组实施硬膜外麻醉。患者行仰卧位，给予面罩吸氧。采用利多卡因（2%）和罗哌卡因（1%）行局麻，起效后行桡动脉和经内静脉穿刺。选择L_2-3腰椎间隙作为穿刺点。采取分次给药方式，将麻醉平面调整至L₆胸椎水平。

两组麻醉起效后，均经中心静脉泵注小剂量去甲肾上腺激素，预防麻醉后外周血管扩张引发的低血压。术中持续进行晶体液补充。胎儿成功娩出后，使用舒芬太尼进行镇痛，剂量为0.3μg/kg。并采用延迟胎盘娩出和更换体位的方式，缓解骤然解除压迫以及收缩导致的回心血量突然增加情况，以保护心功能。对心功能较差的患者注射多巴胺，保护心功能。

剖宫产实施过程中，为防止患者发生意外，需做好抢救准备。一旦出现血流动力学明显异常，需立即进行抢救，并将其转诊，及早实施主动脉瓣置换手术。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组应用效果。包括手术成功率、ICU停留时间。

1.3.2 统计两组并发症发生率。并发症包括低血压、心率衰竭、呼吸衰竭等。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以（ ±s）表示，检验值为t值；计数资料以n和%表示，检验值为X²。当P<0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应用效果比较

组间对比，两组手术成功率均为100.00%（P>0.05）。研究组ICU停留时间比对比组短（P<0.05）。见表1。

表 1 两组应用效果比较

2.2 两组并发症发生率比较

组间对比，研究组并发症发生率（4.76%）低于对比组（19.05%）（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠合并重度AS，会引发患者心血管系统生理性变化。血容量会明显增加，心率加快、心排血量增大,会影响患者妊娠期代谢情况，患者还有可能由于心功能恶化而死亡^[1]。

对于妊娠合并重度AS，一般需要采用剖宫产结束妊娠。手术过程中，患者由于疼痛引发的子宫收缩，会引发血流动力学不稳定^[2]。因此，在手术过程中实施积极的麻醉管理，可保证手术效果。临床研究显示，全身麻醉会引发血压波动，对患者呼吸循环系统产生影响，可能引发血流动力学波动。而连续硬膜外麻醉，对患者血流动力学影响比较小。在术中采用去甲肾上腺激素以及晶体液补充、多巴胺等对血压、机体平衡以及心功能等进行保护和改善，可有效保证手术顺利进行，防止引发各种心血管意外^[3]。

研究结果显示，组间对比，两组手术成功率均为100.00%（P>0.05）。研究组ICU停留时间比对比组短（P<0.05）。组间对比，研究组并发症发生率（4.76%）低于对比组（19.05%）。表明采用硬膜外麻醉，并做好术中麻醉管理，可保持患者术中血流动力学稳定，保护心功能，使手术顺利进行，减少各种意外的发生。

【参考文献】

[1]孟庆童, 黄靖, 李源,等. 主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术后生活质量现状及影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(20):2535-2539.

[2]陈思宇, 戴晓雯. 妊娠合并心脏病剖宫产麻醉方式的选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019, 35(11):1217-1220.

[3]陈伟, 陈永权.剖宫产腰麻后低血压防治措施的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2019, 013(004):312-315.