创伤性失血性休克急救护理进展

创伤性失血性休克急救护理进展

陈自芳

广西桂林市平乐县人民医院 广西 平乐 542400

[摘要]在我国建筑和交通行业快速发展的背景之下，创伤已经成为了比较主要的致残和致死的因素。对于创伤性失血性休克的患者来说，他们的病情比较复杂，同时并发症的发生概率比较高，死亡率呈现出一直居高不下的状态，对于创伤性失血性休克的患者来说，在急救和护理的过程当中，涉及到院前的急救和院内的急救，本文主要对这方面的护理措施进行梳理和整理。

[关键词]创伤性；失血性；休克；急救；护理进展

创伤性失血性休克是临床外科当中比较危重的一种重症，这种综合性的疾病如果不能够得到及时的抢救和有效的控制^[1]，会对患者的生命健康带来严重的危险，创伤后的大出血会导致患者出现酸中毒的情况，也会导致患者出现低血容量以及凝血功能障碍等症状，引发恶性方面的循环，因此科学的急救护理可以提高患者在抢救方面的成功概率^[2]。

一、创伤性失血性休克患者的急救

1、支线和包扎

创伤之后的大出血是导致患者出现休克最为主要的原因，因此在对患者进行急救的过程当中，要关注对患者的血压控制要用敷料对患者的创口进行进一步的加压和包扎操作^[3]。此外，由于创伤会导致患者的伤口出现疼痛，因此会导致患者出现休克的情况，在有必要的情况之下要适当对患者进行哌替啶的注射^[4]。在整个过程当中，需要注意患者是否出现呼吸抑制等一些不良的反应，如果患者合并胸口出现损伤以及出现呼吸困难的情况，那么对于严重颅脑损伤的患者应该谨慎使用^[5]。

2、保持呼吸道的通畅

在开展临床处理工作的过程当中，要注重对患者的鼻腔以及口腔里面的异物和呼吸道的分泌物进行彻底的清理操作，如果患者昏迷或者他们的喉头水肿，那么就容易出现舌后坠的情况，此时要及时用口咽通气道^[6]。有必要的情况下需要进行气管插管，开展氧气方面的支持治疗，进一步改善患者在缺氧方面的状况，给予患者持续的氧饱和度以及心电方面的检测，进一步掌握患者的病情变化状况^[7]。

3、建立两条静脉通路

创伤性失血性休克一般来说在骨折和车祸伤里面是比较常见的，这些年来在挤压当中也会出现这种类型的疾病，损伤的出现会导致患者的器官血液灌流出现严重的不足，导致患者的有效循环出现一定程度上的障碍，引发一系列的综合病症，包括患者的尿液量出现减少，血压出现明显的下降以及意识模糊等等严重的情况下，患者有可能陷入到昏迷状态当中^[8]。在这样的背景之下，由于参与到有效循环当中的血液量出现急剧的下降，因此要注重建立起两条静脉通路，通过这种方式帮助患者补充血液容量，一条用于进行扩容，另外一条则是输入各种类型的抢救药品^[9]。对于穿刺部位的选择来说，要注重选择大血管靠近心端的位置，如果患者的伤病比较严重，同时存在着穿刺困难的现象，就要对患者进行深静脉穿刺操作^[10]。

二、创伤性失血性休克患者的护理

对于创伤性失血性休克的患者来说，在接受了上述院前的急救之后，可以把他们转入到医院里面进行急救护理，在这个过程当中，搬运和转运的过程里面，都要对他们给予不间断的救治和护理，通过这种方式改善患者的预后^[11]。

1、护理评估和组织抢救

接着护理人员要迅速对患者的病情状况开展初步的评估操作及时汇报给医生进一步完成对患者生命体征的动态观察，包括患者的血压和尿液量，同时也了解患者的心率和周围循环状况，了解患者的出血量和阳性体征等等，进一步为抢救工作的开展，提供一些更加客观和可靠的依据^[12]。对于急救护理人员来说，需要佩戴比较明显的标志牌，明确各自的职责，能够做到相互之间的协作，做到各司其职，进一步为提高整体的抢救效率奠定更加重要的基础^[13]。

2、进行紧急复苏护理

在紧急复苏当中，要注重对高危险性创伤所导致的凝血功能紊乱进行进一步的迅速识别，完成对输血量的准确预测操作，能够迅速控制患者的出血症状，预防患者出现低体温以及低血钙和酸中毒的情况^[14]。在早期当中需要输入红细胞，血小板和血浆比例应该控制在1:1:1左右，避免血液进一步被稀释，正确使用含有纤维蛋白原的产品和凝血因子也是比较关键的^[15]。

3、开展呼吸道护理

及时清理患者的呼吸道，可以保持呼吸道自身的通畅程度，同时也保证充分的给氧操作^[16]。在抢救的过程当中，要注重对患者的呼吸道进行及时的检查，完成对呼吸道血液以及呕吐物的迅速清理，此外痰液和分泌物也是清理的对象^[17]。如果患者的喉头出现水肿，应该进行气管切开操作，针对出现舌后坠的患者来说，可以进行气管插管或者放口咽通气管的操作，保持每分钟的氧流量在6升到8升之间，能够根据患者的血气分析结果和呼吸的情况，对整个给氧的时间和氧气的浓度进行一些针对性的调整和调节^[18]。

4、体位护理

在传统的急救护理工作当中，一般来说会采取平卧位的方式，或者把患者的下肢抬高大约30度左右的水平，使得患者的躯干和头部抬高大约20度左右，进一步防治脑水肿的出现，增加回心血量，并且保持呼吸道的通畅

^[19]。目前临床当中有部分研究者认为，要把平卧位和头罩台高位进行交替使用，这样可以改善患者的整体呼吸效果，促进回心血量^[20]。临床当中有研究者认为，要注重根据患者的实际情况进行一些灵活性的处理，对于老灌注流量减少以及有效循环血量严重不足的患者，应该去掉他们的枕头采取平卧位，如果患者头部有渗出物或者创口合并存在着昏迷的症状，要把它们的头部偏向其中一侧^[21]。对于循环状态改善的患者来说，要把他们的头胸部略微抬高，如果患者在胸腔里面出现了损伤休克的情况，此时若患者的有效循环血量能够得到补充，就应该采取半坐位的方式，如果患者的下肢供血不是特别充足，就不能够把下肢抬高，这样可以避免出现肢体缺血性的坏死^[22]。

5、及时止痛，对出血进行控制

大出血是导致患者休克最为首要的原因，在抢救的过程当中要通过有效的止血措施减少大出血的现象，包括进行手术止血和压迫止血等等。针对膝关节肘关节以下部位出血的患者，要注重使用气囊止血带进行直线气浪冲击之后，保持所需要的压力，一直到远端没有出现动脉波动的情况，等到伤口停止出现为止^[23]。如果患者的四肢大血管在创伤的过程当中受到了损伤，出现了肝脾破裂，那么要快速进行输血输液，同时全面准备手术工作，确保患者能够尽快接受手术治疗工作的开展。疼痛是导致患者休克非常主要的原因，在护理当中要注重及时确认患者疼痛的原因，开展对症处理^[24]。如果诊断比较明确，那么建议注射5毫克到10毫克的吗啡帮助患者止痛，与此同时通过深呼吸和谈话的方式，使得患者的注意力得到转移，降低对于止痛药物所产生的依赖性^[25]。

6、对患者的病情进行观察

对患者的皮肤进行观察，因为是低血量低的患者，他们的皮肤容易出现苍白发凉的症状，随着患者血流速度的减缓以及缺氧症状的加重，患者的皮肤和粘膜会出现明显的灰白和发紫，同时四肢会出现湿冷^[26]。如果后期患者的皮肤出现了出血点和瘀斑的情况，提示他们有可能出现弥散性血管内凝血，此时要观察并且记录患者的尿液量，主要是因为尿液量会对患者的肾脏微循环灌流量进行更加直接的反应，所以要对患者导管里面的尿量性质和颜色进行更加准确的记录^[27]。如果患者每小时的尿量低于30毫升，那么提示患者有可能正好处在休克的早期，如果患者的尿液量得到了恢复，那么可以认为患者的循环状态得到了改善，休克得到了好转^[28]。

三、结语

总的来说，对于创伤性失血性休克来说，它是临床当中的危急重症，在整个抢救的过程当中应该配合有效和合理的护理措施，分清整体的主次，这样可以显著提高抢救的成功概率，改善患者的整体预后状况。

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