米索前列醇和戊酸雌二醇在绝经后女性宫腔镜检查术前宫颈预处理的效果和不良反应分析

米索前列醇和戊酸雌二醇在绝经后女性宫腔镜检查术前宫颈预处理的效果和不良反应分析

刘海燕

句容市人民医院妇产科 江苏 镇江 212400

摘要：目的：探讨米索前列醇和戊酸雌二醇应用在绝经后女性宫腔镜检查术前宫颈预处理的效果和不良反应分析。方法：选取本院2017年01月至2020年05月收治的60例行宫腔镜手术的绝经女性患者随机抽签法分组，对照组单用米索前列醇，观察组单用戊酸雌二醇。就手术情况、宫颈软化程度和不良反应作出比对。结果：观察组出血量、膨宫液、手术用时和扩宫用时均比对照组低，观察组总软化率96.67%比对照组70%低，P<0.05。观察组总不良反应率6.67%与对照组10.0%之间基本一致，P>0.05。观察组宫腔镜检查失败率3.33%与对照组10.0%差异不大，P>0.05。观察组术中、术后出血量明显少于对照组，P<0.05。发生子宫穿孔的概率与对照组差异不大P>0.05。结论：在宫腔镜术前将米索前列醇和戊酸雌二醇应用于宫颈预处理中取得的效果较为确切，可在临床中继续推广。

关键词：米索前列醇；戊酸雌二醇；宫腔镜；宫颈预处理；不良反应

随着宫腔镜技术的创新和发展，现阶段该技术在妇产科中应用频率较大、适用范围较广，在宫腔镜病症中，行宫颈预处理措施将患者宫颈充分软化，对提升手术效果和降低并发症均可发挥较大的帮助，为患者生命健康提供强有力的保障基础^[1]。米索前列醇和戊酸雌二醇均具有软化宫颈的效果，但是每种药物产生的效果功能各不相同。本文针对米索前列醇和戊酸雌二醇应用在绝经后女性宫腔镜术前宫颈预处理的效果和不良反应分析展开论述。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取60例宫腔镜术患者均准备行宫腔镜检查，对照组（使用米索前列醇组）排除心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘、体质过敏者等禁忌；中位年龄值（63.25±4.36）岁，中位孕次值（1.23±0.65）次，中位宫腔深度值（6.75±1.33）cm；观察组（使用戊酸雌二醇组）排除肝肾功能异常、易栓症等禁忌；中位年龄值（63.31±4.66）岁，中位孕次值（1.25±0.66）次，中位宫腔深度值（6.76±1.23）cm。本次研究中的60例患者在手术前对各组患者应用相对应的药物进行预处理。排除具有手术禁忌症、精神疾病、中途退出本次研究者。各组数据经统计后P>0.05。

1. 2. 方法

两组患者术前均完善必须的相关检查，如三大常规、凝血四项、阴道分泌物检查、输血前八项、心电图、生化全套、甲状腺功能、心脏彩超、胸片或胸部CT、宫颈细胞学检查等，监测生命体征值处正常水平，以免在手术中发生与手术无关的意外情况，同时要全面了解患者在妇科方面存在的病史。对照组单用米索前列醇（国药准字 H20010456、北京紫竹药业有限公司），术前2-3小时取400μg该药物将其塞于阴道后穹隆^[2]。观察组单用戊酸雌二醇（批准文号 H20120369、Bayer Vital GmbH）术前口服，1mg/d，连服5-8天^[3]。所有患者均采用非头低位的膀胱截石位，静脉麻醉成功后开始进行操作，宫颈扩张棒扩宫颈至6.5号，使用30°STORZ宫腔镜检查镜，膨宫压力设置为80-100mmHg，手术操作前排空灌流管道内空气，使用0.9%生理盐水作为膨宫液。

1. 3. 观察指标

①手术指标 ：出血量、膨宫液、手术用时和扩宫用时。②宫颈软化程度。③术前不良反应（出血、腹泻、外阴肿胀、阴道分泌物增多）。④宫腔镜检查失败率。⑤术中术后不良反应（出血量和子宫穿孔）。

1. 4. 统计分析

汇总数据资料用SPSS23.0统计，计量资料以%表示，行 检验；计数资料用（ ）表示，行t检验。统计数据存在明显差异，判定标准参照：P≤0.05。

2 结果

2.1 手术指标

观察组出血量、膨宫液、手术用时和扩宫用时均比对照组低，P<0.05，表1。

表1 手术指标

2.2 宫颈软化程度

观察组总软化率96.67%比对照组70%低，P<0.05，表2。

表2 宫颈软化程度

2.3 术前不良反应、宫腔镜检查失败率

观察组总不良反应率6.67%与对照组10.0%之间基本一致，P>0.05。观察组宫腔镜检查失败率3.33%与对照组10.0%差异不大，P>0.05，表3。

表3 术前不良反应、宫腔镜检查失败率

2.4 术中、术后不良反应

观察组术中、术后出血量明显少于对照组，P<0.05。发生子宫穿孔的概率与对照组差异不大P>0.05，表4。

表4 术中、术后不良反应

3 讨论

宫颈管处存在的感觉神经较为丰富，对其进行牵拉和扩张会形成极为敏感的刺激性。若宫颈软化效果不佳，对手术效果会产生一定影响，会将手术难度进一步提升，手术时间会大幅度延长，并会引发一系列并发症（出血和宫颈破裂），病症严重时会诱发子宫穿孔和心脑综合征等，危及其生命安全^[4]。由于绝经后女性卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，宫颈及子宫明显萎缩，宫颈坚硬、宫颈管狭窄，进行宫腔操作（如宫腔镜检查及手术和取环术）前应进行充分的宫颈预处理，以便于手术操作，并降低手术风险，是绝经后女性宫腔操作成功的基础。医学技术的发展带动了医疗检测技术的提升，在子宫内检查中宫腔镜已经被广泛使用，且检测技术较为先进，检测结果比较精准，并能够全面性、系统性的对患者子宫腔内部的实际病况进行观察

^[5]。宫腔镜术设定原理中充分结合光学原理，该手术方法为微创型，可以精准、快速的对患者子宫腔内部的实际状况作出相应诊断，几乎不会对患者造成损伤，具有极大的安全性^[6]。

米索前列醇属于前列腺衍生药物，以往临床中将该药物多用于诱导分娩进程中和加快宫颈成熟的进展中。该药物在抑制胃酸分泌过程中具有较好的效果，并且对妊娠子宫能够发挥出极好的收缩功效。由于该药物属于衍生类药物，因此可发挥出极强的药理活性，在提升宫内压力和张力以及软化宫颈中效果极其明显。有关研究表明，米索前列醇能够迅速激活硬蛋白酶和胶原酶，致使其快速分解出大量的宫颈胶原纤维，使宫颈结构处于充分松解状态，从而发挥宫颈软化作用^[7]。雌激素可提高子宫对缩宫素的敏感性，提高子宫内膜雌、孕激素受体表达，可使萎缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，还可使子宫 内膜、宫颈、阴道上皮轻度增生，适用于无雌激素 使用禁忌证的绝经后女性的宫颈预处理。戊酸雌二醇属于雌激素制剂类药物，具有较好的雌激素功效。口服该药物后，吸收效果较好，不会对患者肝脏造成损害，比传统的雌激素类药物效果好，毒副作用少。可使患者阴道黏膜下方的结缔组织的弹性有效提升，加快黏膜增生进程，促进宫颈口快速变软，将子宫内膜的厚度显著增加，为宫腔操作创造相应的便利条件，将对患者造成的痛苦降至最低。并且该药物对患者生殖系统处存在的症状可起到缓解作用，促进其生活质量提升，相对较安全，不会诱发乳腺部位和子部位的危险病症。米索前列醇和戊酸雌二醇均具有软化宫颈的作用，但后者对绝经后女性效果比前者效果要好。

本文中观察组出血量、膨宫液、手术用时和扩宫用时均比对照组低，观察组总软化率96.67%比对照组70%低，P<0.05。观察组总不良反应率6.67%与对照组10.0%之间基本一致，P>0.05。观察组宫腔镜检查失败率3.33%与对照组10.0%差异不大，P>0.05。观察组术中、术后出血量明显少于对照组，P<0.05。发生子宫穿孔的概率与对照组差异不大P>0.05。进一步证实了戊酸雌二醇在宫颈预处理中，效果显著，可充分软化绝经后女性患者的宫颈，缩短手术时间，安全性高。

综上所述，在宫腔镜术前将戊酸雌二醇应用于宫颈预处理期间取得的效果较为确切，可在临床中继续推广。

参考文献：

[1]张桂丽, 钟雪莉, 罗丽琼,等. 宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术应用卡孕栓预处理对宫颈扩张效果及手术情况的影响[J]. 临床医学工程, 2018, 25(09):31-32.

[2]曾怡. 戊酸雌二醇片联合米索前列醇预处理对宫内节育器取出术患者宫颈软化率及术中疼痛的影响[J]. 医疗装备, 2020, v.33;No.402(05):135-136.

[3]李莲利, 言献波, 卢硕懿,等. 卡前列甲酯和米索前列醇用于宫腔镜检查子宫颈预处理的效果比较[J]. 北方药学, 2020, v.17(03):152-153.

[4]茹普霞, 冯波. 卡孕栓与米索前列醇用于绝经后女性宫腔镜检查前宫颈预处理效果比较[J]. 临床医药实践, 2018(6):430-433.

[5]付海霞. 阴道放置卡前列甲酯栓与米索前列醇宫颈预处理对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术患者宫颈扩张和手术的影响[J]. 中国医学创新, 2020, 017(002):137-140.

[6]潘小红, 王志君, 赵霞. 米索前列醇与戊酸雌二醇合用联合清宫术治疗稽留流产的临床效果观察[J]. 贵州医药, 2018, 042(008):975-976.

[7]赵晓芳, 李碧. 阴道放置卡孕栓预处理在子宫黏膜下肌瘤宫腔镜治疗中的应用效果观察[J]. 中国医学工程, 2019, 27(02):87-90.