你了解围产期高血压吗？

你了解围产期高血压吗？

刘敏

自贡市妇幼保健院妇产科 四川自贡 643000

相信大家都非常熟悉高血压，尤其在目前社区普遍的测血压服务下，老年人对自身的血压高低也是特别的关注。高血压不仅是心血管病的一个独立的危险因 素，而且也是一种常见的慢性病，已经成为全球性的公共卫生问题。2018年，有文献估计全球有超过15亿人患有高血压。

那么什么是围产期高血压呢？围产期，也称围生期，是指孕妇围绕生产过程的一段特殊时期：分为产前，产时和产后三个阶段，一般是指自怀孕第28周到出生后一周这段时期。这一时期出现的高血压则称为围产期高血压，不过临床上关于这段时间有系统定义的只有妊娠期高血压。

很早以前，不论是在亚洲还是在美洲和欧洲，人们就发现了在某些妊娠妇女有明显的水肿表现，而且在这些人群中会出现抽搐现象。对这种妊娠期并发症的研究正是始于对其临床症状的认识。有关此病尚缺乏在公元前和公元初期的史料记载。医学之父希波克拉底，将医学建立在临床的基础上，带领人们用唯物主义的眼光看待事物。在《希波克拉底全集》这本著作中已经有关于妊娠妇女抽搐和妊娠期间癫发作致死的记载。

那什么是妊娠期高血压？妊娠期是指受孕后至分娩前的生理时期，属生理学名词，亦称怀孕期。自成熟卵受精后至胎儿娩出，一般为266天左右。妊娠期高血压疾病是妊娠期伴随血压升高的一组疾病，常发生在怀孕20周后，发生率约 5％ ～ 12％。 妊娠高血压疾病不仅使孕产妇和围产儿的病死率提升，也增加了患者远期的患病风险。有研究显示，存在妊娠期高血压疾病史的妇女患老年痴呆症、糖尿病、缺血性心脏病和中风的风险更高。

妊娠期高血压疾病要诊断标准是什么呢？这个就要谈到分类了。美国妇产科医师协会1996年提出应用及美国高血压教育项目规划组（2000年）推荐应用的分类标准将妊娠期高血压疾病分为五大类。（1）妊娠期高血压。妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg；无蛋白尿；产后12周内血压降至正常。最终诊断要在分娩后作出；可以出现子痫前期的其他症状，如上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期。基本诊断标准是妊娠20周后血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或大于重度标准：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h；血清肌＞1.2mg/dl；微血管病变性溶血变化（乳酸脱氢酶LDH升高）；AS和（或）ALT升高；持续性头痛或其他脑部或视觉病变；持续性上腹痛。（3）子痫。有子痫前期的孕妇出现不能以其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压伴有子痫前期。有高血压者在妊娠20周前无蛋白尿但新发生尿蛋白≥300mg/24h；在妊娠20周前有高血压者，尿蛋白或血压突然升高或血小板减少＜10000/mm³。（5）慢性高血压。在妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg。妊娠期高血压疾病广泛而复杂的病理生理学改变导致肝、肾、血液、心肺等多脏器系统的损害，因此，这种分类标准按脏器损害程度判断妊娠期高血压疾病的轻重更符合该病多脏器损害的病理学基础。

妊娠期高血压会有哪些临床表现呢？血压升高是肯定的，其次还会出现蛋白尿，主要发生在妊娠高血压疾病的后期。显性水肿是妊娠期常见的下肢可凹性水肿，与体位和组织结构有关，休息后或改变体位水肿可以减退。隐性水肿是指液体潴留于组织间，常常在可见的水肿之前，主要表现是体重增加。不过，妊娠期水肿，除应与生理性水肿相鉴别，还要与心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。轻度妊娠高血压疾病有上述３个体征（血压升高、蛋白尿、水肿），无任何自我感觉。头痛示妊娠高血压疾病的病情发展至有神经症状，是子痫的前驱症状头痛多发生在前额，也可能发生在枕部。此外还会有视物模糊、上腹部疼痛等等。以

上妊娠期高血压疾病可从无自觉症状，发展至有自觉症状的子痫前期，也可谓子痫的前驱症状。若不给予适当治疗和干预，则可发展为妊娠期高血压疾病的急症子痫，引起母体重要脏器损伤和功能障碍。

妊娠期高血压该如何治疗，与普通高血压有什么区别吗？以下将介绍一些基本的治疗原则和措施。重度妊娠期高血压疾病治疗仍以对症治疗为主，即解痉、降压、扩容和预防母亲各种并发症如DIC，脑血管意外，肝肾功能损害等，同时尽量延长胎儿的胎龄，保证胎儿和新生儿的健康。随着医学、药学的不断进步，在治疗重度子痫前期方面降压药物的选择，硫酸镁使用，肝素应用都有一定的治疗进展。治疗原则：加强围生期保健，定期产前检查，早诊断，早治疗。必要时早收入院，检测母胎情况。治疗以左侧卧位，解痉、镇静、降压、合理的扩容和利尿，适时终止妊娠。一般的治疗包括（1）体位疗法：绝对卧床休息，左侧卧位；（2）饮食疗法：适当限制热量，防止过食，一般应＜7531kJ（1800kcal）；适当减少食盐而不过度限盐；进食高蛋白，日给蛋白质80～100g，最好摄取优质蛋白，动物蛋白占1/2为好；适当限制脂肪，摄入量每日应＜60g；充分补充维生素B1、维生素B6、维生素C、维生素E等；（3）药物治疗：如阿司匹林，葛根素等。除以上提到的疗法外，还有体液疗法等。

此外，关于妊娠期高血压还有一个非常重要的地方就是终止妊娠的时机。37周是妊娠期高血压或非重度子痫前期终止妊娠的最佳时机，不建议在37周以后继续期待治疗。加拿大妇产科医师学会、美国妇产科医师学会均推荐：不足37周的妊娠期高血压或非重度子痫前期，可在严密的母胎监测下行期待治疗，一旦足月，建议终止妊娠。对于不足34周的重度子痫前期选择期待治疗，应个体化分析，保证母亲安全的前提下，在有母胎监护的三级医院选择合适的孕产妇行期待治疗是可行的。 胎龄≥34周的重度子痫前期，新生儿存活率高，延长妊娠会增加母亲并发症，母胎情况稳定后考终止妊娠基本达成了一致的共识。目前对于妊娠合并单纯慢性高血压终止妊娠时机没有统一的共识，综合各国指南及相关研究，大多建议在 38 周以后终止妊娠，以后仍需要大样本的随机队列研究对其分析研究。慢性高血压合并子痫前期的终止妊娠时机与子痫前期相似，但是对于慢性高血压合并子痫前期，给予较为积极的干预是有必要的。

了解了这么多，那么妊娠期高血压该如何预防呢？疾病的预防这个概念包含了三重内涵，即一级预防、二级预防和三级预防。一级预防是指避免疾病的发生；二级预防是指在出现临床明显的病变之前阻断疾病的自然进程；三级预防是预防疾病所致并发症的发生，基本等同于疾病的治疗。不过，由于妊娠期高血压疾病病因未明，故目前缺乏肯定的预防方法。以下主要介绍一些一级预防的方法，包括（1）养成良好的性格，保持心理健康。（2）适当的体育锻炼。（3）良好的饮食习惯：如高蛋白饮食，高钾饮食，增加膳食中的纤维素含量等等。（4）体重管理。（5）保证足够的休息等等。

【参考文献】

1. 胡晏馨, 马润玫. 妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机[J]. 中国计划生育和妇产科, 2016, 8(5):9-11.

2. 张为远，翟桂荣.妊娠期高血压疾病的诊断与治疗实用妇产科[M].人民军医出版社,2009