脑脊液常规检查及注意事项

脑脊液常规检查及注意事项

唐杰

成都市新津 区 中医医院检验科 ， 四川省成都市 611430

脑脊液常规是临床上一种常见的检查项目之一，它主要包括一般性状检查（外观）、蛋白定性（潘氏试验）、蛋白质定量、细胞计数和细胞分类、细胞学、糖定性、葡萄糖定量测定、氯化物定量测定、微生物学、等检查内容。脑脊液是由脑室内脉络丛产生的一种无色透明的液体，它循环流动于脑和脊髓表面，经脑内静脉系统与体循环相关联，一般在正常情况下脑脊液呈无色透明水样液体，不凝结，葡萄糖定性阳性，蛋白定性阴性。

1. 脑脊液检查的一般性状检查：

脑脊液一般性状检查是对颜色，透明度，凝固物，压力进行检查，以便对疾病的诊断。从最基本最容易辨别的颜色来看，如果脑脊液颜色是红色的，其原因主要一般是由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起的。如果脑脊液的颜色是黄色的，那么造成黄色的主要原因可能是由于蛛网膜下腔出血、胆红素增高、椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎等等。当患者的脑脊液呈现白色或灰白色居多的时候，那么可能是由于白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎；而当脑脊液呈现褐色或黑色时，则很有可能是因为脑膜黑色素瘤的原因造成的；有时候会患者的脑脊液会出现微绿色，这种情况通常常见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。因此可以通过颜色、透明度、凝固物等不同的状态来区分辨别，很好的帮助患者尽快找准病因，通过检查的数据找到患者的主要病因，让患者可以尽快对症下药的治病。

二、脑脊液蛋白定性检查：

一般情况下脑脊液中的蛋白质含量大大低于血液中的蛋白质，当中枢神经系统发生病变的时候，病变组织是可以直接释放出蛋白质的，而血浆中的各种蛋白质容易突破血脑屏障进入脑脊液，因此脑脊液蛋白定性检查可反映中枢神经系统的疾病状态，是反映患者病症状态的一面对照镜。

三、脑脊液细胞计数和细胞分类检查：

患者的红细胞和白细胞的计数是否正常，是可以及时判断患者的身体状态的，而细胞计数需要注意新型隐球菌和白细胞、红细胞的区别。目前医学临床中会通过全自动血细胞分析仪测定脑脊液细胞数，根据全血功能的测定结果对脑脊液的细胞计数有一个更加全面的分析数据。

四、脑脊液的氯化物定量测定检查：

脑脊液氯化物指测定脑脊液中含氯化合物的含量是否正常。氯化物指标含量正常时，血液和脑脊液之间的物质不能全部自由出入循环。当发生某些疾病涉及中枢神经系统时，脑脊液中氯化物含量就会发生改变。当氯化物含量增高时会引起脑炎，脊髓炎，尿毒症，高氯性酸中毒，糖尿病等。而当氯化物含量降低时则会引起结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，真菌性脑膜炎，神经梅毒，风湿性脑病，小脑肿瘤，急性感染性疾病等。

脑脊液常规检查的注意事项：

一、脑脊液标本采集后立即送检，采集后应该在一小时内进行计数。如果放置时间过久会影响检验结果，比如会导致细胞变性，细胞被破坏，从而导致计数和分类不准。有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少，细菌发生自溶影响细菌的检出率。而且涂片固定的时间不能过长，以免细胞皱缩而导致分类计数更加艰难，且更不能高温固定。

二、当做细胞计数检测的时候，如果检测人员发现出现了较多红细胞有皱缩或者肿胀的现象，那么应当及时反馈描述，尽早报告协助临床医生鉴别是新鲜出血还是陈旧性等。而且细胞计数还需要特别注意区别红细胞或者淋巴细胞与新型隐球菌之间的异样。当机体免疫力下降时，新型隐球菌主要经呼吸道侵入机体，引起肺部感染，若进入血流，易侵袭中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎。

三、穿刺损伤血管会引起血性脑脊液，白细胞计数结果必须得到校正才能有临床的价值。校正的方法有通过外周血红细胞和白细胞以及脑脊液中的红细胞数量来计算出血液中带入脑脊液中的白细胞数量，还可以通过用混匀的脑脊液用1%的冰乙酸溶液稀释后进行计数，用专用的公式进行校正。

四、加印度墨汁（或优质绘图细墨汁）1滴，加盖玻片，高倍镜下见新型隐球菌有厚荚膜，不着色，然而红细胞和淋巴细胞则无此现象。

人们脑内的病症经常因为各种各样的原因造成的，而针对脑内出现的病症脑脊液常规检查是一项非常实用的检查项目。有些疾病是不能通过做脑CT磁共振检查，脑电图检查，脑部血管彩超检查发现的，因此通过脑脊液检查可以诊断出是否有颅内感染等其他相关的疾病。正常情况下，脑脊液中蛋白含量极微，即0.2～0.4g/L，以清蛋白为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白含量增加，增加的多为球蛋白。在病理情况下脑脊液蛋白试验阳性，常见于脑组织和脑膜炎疾患时。脑脊液常规检查由于是多种中枢神经系统疾病诊断、治疗、病情衍变等方面不可缺少的重要的监测项目,而且其采集方法有一定难度,同时对临床医生而言操作繁琐,易受主观因素影响。因此在医学临床治疗当中需要注重做好脑脊液检查的质量,脑脊液常规检查对于提高检测实验的准确性和可靠性以及细胞计数的精密度都是具有重要意义的。脑部的病症是非常复杂的繁琐难以探究的，希望在将来医学上能不断的开发改进各种脑部病症问题，让脑部患者在治疗上能够更加的便捷安稳的接受。